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Aneurismas de Aorta Abdominal
Los Aneurismas de la Aorta Abdominal son mucho más frecuentes que los de la Aorta Torácica.
La edad es un factor de riesgo importante. A más edad, más riesgo
La incidencia aumenta a partir de los 55 años en varones y de los 70 en mujeres.
Son más frecuentes en varones que en mujeres.
Parece que ha aumentado la incidencia en los últimos años, pero se debe en parte a diagnósticos casuales al hacer TAC abdominal por otras patologías.
Las mujeres, aunque tienen menos posibilidades de padecer Aneurisma Abdominal, tienen mayor riesgo de rotura.
Localización
Los Aneurismas de Aorta Abdominal pueden ser:
Infrarrenales.
Situados por debajo de la salida de las arterias renales de la aorta.
Suprarrenales.
Por encima de las arterias renales.
La gran mayoría son infrarrenales.
Si hay rotura, la mayoría lo hace en el retroperitoneo izquierdo donde se puede contener la hemorragia.
El resto se rompe en cavidad peritoneal produciendo una gran hemorragia y un colapso circulatorio agudo muy grave.
Causas y Factores de Riesgo de Aneurisma de Aorta Abdominal
Las principales causas y factores de riesgo son:
En primer lugar, el abuso del Tabaco.
Tener Edad avanzada.
Padecer Hipertensión
Presencia de Hiperlipemia.
Arteriosclerosis que generalmente va relacionada con la edad avanzada.
Antecedentes de tener familiares de primer grado con Aneurismas de Aorta.
Últimamente se baraja la posibilidad de que en ocasiones un aneurisma pueda deberse a un problema infeccioso.
Parece que un alto porcentaje de pacientes con Aneurisma de Aorta Abdominal tiene infección por Chlamydia pneumoniae.
Síntomas
La mayoría de los Aneurismas de Aorta Abdominal son hallazgos casuales al realizar un TAC o Resonancia magnética abdominal cuando se está haciendo un estudio de otra enfermedad distinta a la vascular.
Los pacientes menores de 50 años tienen síntomas con más frecuencia que las personas de edad avanzada.
El síntoma principal suele ser el dolor localizado en la parte superior del abdomen o en la zona inferior de la espalda. También se puede irradiar en diferentes direcciones.
El dolor suele ser punzante, continuo y estable, y durar horas y días.
El mismo paciente puede sentir al tocarse la tripa como una masa abdominal que late.
El médico, al realizar la exploración del paciente detecta una masa abdominal pulsátil, siempre que no se trate de un paciente con obesidad excesiva.
Evolución
Ya se apuntó que los Aneurismas de Aorta Abdominal son menos frecuentes en mujeres, pero en éstas es tres veces mas frecuente la rotura.
También se rompen los Aneurismas con mayor frecuencia en pacientes que padecen hipertensión yen los que son grandes fumadores.
La velocidad media de crecimiento de estos Aneurismas se considera que es 0,4 cm por año, pero hay que tener en cuenta que un Aneurisma grande crece a mayor velocidad que uno pequeño.
Tamaño grande y crecimiento rápido del Aneurisma son indicadores de la necesidad de un tratamiento quirúrgico inmediato.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante:
Radiografía simple.
Ecografía abdominal.
TAC abdominal. Resonancia Magnética
Éstos son también los métodos utilizados para hacer vigilancia seriada de la evolución (crecimiento) del Aneurisma en pacientes a quienes tras el diagnóstico, no se les somete a intervención quirúrgica de forma inmediata.
Complicaciones del Aneurisma de Aorta Abdominal
La principal Complicación es la Rotura del Aneurisma
Si aparece dolor abdominal brusco, o un dolor nuevo donde antes solo había malestar, puede anunciar rotura inminente.
Si hay rotura del Aneurisma, el dolor es intenso, constante, en parte baja de la espalda y del abdomen.
En ocasiones se irradia a ingles, nalgas y piernas.
Además aparece hipotensión y gran malestar general del paciente.
Es una situación muy grave.
Si el Aneurisma se rompe en retroperitoneo puede manifestarse con un hematoma en flancos e ingle.
Cuando se rompe en la cavidad abdominal puede haber una distensión del abdomen.
Si se rompe en el duodeno, se produce una hemorragia digestiva masiva.
Puede formarse una fístula arteriovenosa del Aneurisma de Aorta Abdominal a la vena cava inferior, a la arteria ilíaca o a la vena renal y su rotura provoca un síndrome de colapso hemodinámico y una insuficiencia cardiaca aguda.
Diagnóstico Diferencial
Un Aneurisma roto se puede confundir por sus síntomas con otras patologías abdominales agudas como:
Cólico renal.
Diverticulitis.
Hemorragia digestiva.
Una Rotura de Aneurisma Abdominal, en su inicio, se suele diagnosticar de forma errónea en el 30% de los casos.
Tratamiento de los Aneurismas
El objetivo del tratamiento es prolongar la vida del paciente evitando la rotura.
– Tratamiento médico:
Se deben modificar los factores de riesgo del paciente y por tanto controlar los factores modificables como la hipertensión, la hiperlipemia y el tabaquismo.
Los betabloqueantes controlan el riesgo de expansión y crecimiento del Aneurisma.
Así mismo, el Propanolol reduce el crecimiento de los Aneurismas más grandes.
– Tratamiento quirúrgico:
Se lleva a cabo en los pacientes en los que esté indicado.
La mortalidad quirúrgica global es del 4-6% en la intervención programada, de un 19% en la intervención urgente y del 50% en la reparación del Aneurisma rot
El Tema: Aneurismas de Aorta Abdominal, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es