mar 13

Demencia Vascular. Diagnóstico

Demencia Vascular

Datos Clínicos que apoyan el Diagnóstico de DEMENCIA VASCULAR

CURSO CLINICO

Se ha de tener en cuenta cómo evoluciona el cuadro.

  • Comienzo agudo-subagudo
  • Curso fluctuante
  • Deterioro escalonado, con historia de ictus, AIT o ambos

EXPLORACIÓN GENERAL.

Se ha de investigar si existen:

  • Enfermedad cardiovascular (hipertensión, cardiopatías, arritmias)
  • Arteriopatía (retinopatía, nefropatía…)imagesde
  • Fuente de tromboembolia (fibrilación auricular, estenosis carotídea, enfermedad vascular cardiaca)

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.

Se comprueba si hay:

  • Lesiones cerebrales focales (déficit motor y/o sensitivo, piramidalismo…)
  • Parálisis pseudobulbar (diplejía facio-faringo-gloso-masticatoria, disartria, disfagia)
  • Labilidad emocional
  • Trastorno de la marcha
  • Inestabilidad y caídas frecuentes
  • Trastorno urinario (incontinencia, urgencia miccional)
  • Trastorno de las funciones ejecutivas y enlentecimiento psicomotor

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS NINDS-AIREN, PARA LA DEMENCIA VASCULAR

I.  CRITERIOS OBLIGATORIOS PARA DIAGNOSTICAR DEMENCIA VASCULAR PROBABLE

1.- Demencia: deterioro respecto al nivel previo de la memoria y al menos otras dos funciones cognitivas (orientación, atención, lenguaje, funciones visuoespaciales, control motor, praxias), suficiente como para interferir en las actividades diarias.

Se excluyen los pacientes con alteración del nivel de conciencia, síndrome confusional agudo, psicosis, afasia intensa o alteración sensitivomotora notable, alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales (como la enfermedad de Alzheimer) que por sí mismas pudieran explicar las alteraciones cognitivas.

2.- Enfermedad cerebrovascular, demostrada a través de signos focales congruentes con un ictus previo, con o sin relato de ictus previo, y evidencia de lesiones vasculares en la neuroimagen (TAC o RM)

3.- Relación entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una de las siguientes circunstancias:

Inicio de la Demencia en los tres meses siguientes a un ictus.

Deterioro brusco de las funciones cognitivas.

Progresión fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas.

II.   ASPECTOS COMPATIBLES CON UNA DEMENCIA VASCULAR PROBABLE

a.- Alteración de la marcha en la fase temprana.

b.- Antecedente de inestabilidad y caídas frecuentes.

c.- Aparición precoz de aumento de la frecuencia de micción, urgencia urinaria u otras alteraciones del control vesical no explicables por un trastorno urológico.

d.- Parálisis pseudobulbar.

e.- Alteraciones en la personalidad o en el estado de ánimo, abulia, depresión, labilidad emocional, y otras alteraciones subcorticales como enlentecimiento psicomotor y alteración de las funciones ejecutivas.

III.   ASPECTOS QUE HACEN INCIERTO O IMPROBABLE EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA VASCULAR

a.- Trastorno precoz de memoria y empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas, sin que aparezcan en la neuroimagen lesiones cerebrales focales que lo expliquen.

b.- Ausencia de signos neurológicos focales aparte de las alteraciones cognitivas.

c.- Ausencia de lesiones cerebrovasculares en TAC o RM.

IV.   CRITERIOS DE DEMENCIA VASCULAR POSIBLE

Demencia (según I.1), con signos neurológicos focales, en pacientes en los que no podemos disponer de neuroimagen confirmatoria, o en aquellos que no muestran una relación cronológica congruente con el ictus y la Demencia.

También en pacientes con evidencia de enfermedad cerebrovascular en los que la Demencia tiene un comienzo insidioso o una evolución diferente a la esperada (mesetas prolongadas o mejorías).

V.   CRITERIOS DE DEMENCIA VASCULAR CONFIRMADA

a.- Criterios clínicos de Demencia vascular probable.

b.- Evidencia histopatológica de enfermedad cerebrovascular, obtenida a través de biopsia o autopsia.

c.- Ausencia de más ovillos neurofibrilares y placas neuríticas de las esperadas por la edad.

d.- Ausencia de otras alteraciones clínicas o anatomopatológicas que puedan explicar la Demencia.

VI.   CLASIFICACIÓN DE LA DEMENCIA VASCULAR CON FINALIDAD INVESTIGADORA

  • Demencia vascular cortical
  • Demencia vascular subcortical
  • Demencia talámica

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