jun 14

Diabetes. Tratamiento

 

Diabetes

Tratamiento de la Diabetes

El Tratamiento de la Diabetes se basa en cuatro pilares:

 Esos cuatro pilares son: dieta, ejercicio físico, autocontrol analítico en domicilio según pauta de su médico, tratamiento farmacológico siempre indicado por un médico, con antidiabéticos orales y/o insulinas cuando los anteriores no son eficaces.

Al comenzar el tratamiento se debe ajustar la dosis del fármaco antidiabético hasta conseguir unos niveles de glucemia adecuados.

Sorolla

 Si con un solo fármaco, no se consigue el objetivo, se ha de añadir un segundo y hasta un tercer fármaco diferentes.

Cuando con esta terapia combinada no se llega a conseguir el control de la Diabetes, se ha de pasar a utilizar un solo fármaco por la mañana y una dosis de insulina nocturna.

Ésta a su vez se irá ajustando progresivamente.

¿Cuándo se debe comenzar el tratamiento con insulina en un paciente con Diabetes tipo 2?

Ni qué decir tiene que un paciente de Diabetes en ninguna circunstancia debe automedicarse.

El tratamiento y las variaciones, cambios o ajustes posteriores de éste siempre tienen que llevarse a cabo con las indicaciones de un médico.

Las indicaciones que se dan en este blog son a título orientativo e informativo para pacientes interesados.

Señalar que los pacientes con Diabetes tipo 1 se tienen que tratar con insulina desde el primer momento.

Como se indicó anteriormente, en la Diabetes tipo 2 se debe comenzar a administrar insulina cuando el tratamiento oral no es eficaz y cuando, aun estando bien controlado con sus pastillas, aparece  algún evento, como una intervención quirúrgica, una infección grave, traumatismos, etc.

Una vez transcurridos estos sucesos, se puede volver al tratamiento oral.

Se comienza con una dosis de insulina intermedia antes de acostarse o con una insulina prolongada a cualquier hora.

Se inicia con las unidades indicadas por el médico quién irá  ajustando poco a poco la dosis a las necesidades del paciente, a la vez que se van retirando los fármacos orales excepto uno.

Los controles (seis diarios), antes y después de las comidas, se deben hacer al principio una vez a la semana y, después con la periodicidad que vaya indicando su médico.

Insulinización de Pacientes mayores con Diabetes

Los objetivos del Tratamiento en pacientes mayores de 60 años con Diabetes Van a ser los que se describen a continuación:

 En primer lugar hay que tratar de garantizar una buena calidad de vida para el paciente mayor.

 Así mismo a la hora de hacer un tratamiento se debe considerar el hecho de prevenir al máximo las posibles complicaciones.

Se han de emplear el menor número posible de medicamentos en cada persona.

 Hay que tratar de mantener la glucemia en cifras normales durante todo el tiempo posible.

 Tener presente siempre la prevención de las hipoglucemias ya que son más frecuentes en estos grupos de edad.

 Controlar lo antes posible las posibles infecciones que puedan sufrir estos pacientes, ya que una infección va a descompensar las cifras de glucosa.

 Reducir el peso de forma moderada según cual sea el índice de masa corporal del sujeto.

Tratamiento con Insulina

De forma general se recomienda en pacientes mayores que si la HbA1C (Hemoglobina glicosilada) está por encima de 8,5-9, se ha de comenzar a administrar Insulina premezclada dos veces al día.

Si la situación personal y familiar del anciano dificulta el tratamiento con insulina, ésta se puede reducir a una dosis diaria, combinada con fármacos antidiabéticos orales.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de mal control en el paciente anciano con Diabetes?

La causa más frecuente de mal control de la Diabetes en estos pacientes es que no siguen correctamente las normas higiénico-dietéticas (no hacen la dieta de forma adecuada, toman alcohol, no hacen ejercicio, etc)

Otra causa es el olvido involuntario de las tomas del medicamento prescrito.

Si tiene otra enfermedad asociada, en ocasiones no se regulan de forma adecuada las necesidades de insulina.

Las alteraciones emocionales y los problemas familiares influyen de forma negativa en el control de la enfermedad.

Puede deberse también a que existen  o una pérdida de memoria en el paciente, hipoamnesia (no se entera bien de las indicaciones), o una pérdida de visión (no ve las unidades de insulina que ha de ponerse).

Puede tener otras enfermedades asociadas, con varios medicamentos que tomar y alguno de ellos puede tener interacciones con los antidiabéticos.

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El Tema:  Diabetes. Tratamiento,  ha sido revisado, elaborado y resumido  por la Dra María Julia Romero Martín,  Especialista en Medicina Interna y Neurología,  Colegiada  Nº  49/ 556,  para publicar en:  www.tumedicoaltelefono.es

 

 

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