Disfagia. Tratamiento Rehabilitador

.

TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA DISFAGIA

Técnicas Compensatorias. Reducen los síntomas, pero no cambian la fisiología

Cambios posturales

Flexión de la cabeza hacia delante.

Inclinación de la cabeza hacia lado sano.

Giro hacia lado afectado.

Modificación, volumen y presentación del bolo alimenticio

Cuidar la presentación del bolo; estimula el apetito y y favorece la ingesta, incluso en puré.

Aumentar número de tomas/día con menor cantidad en caso de fatiga muscular.

Enriquecer con nutrientes calóricos (leche en polvo, queso fresco, harina de cereales,…) o completar con suplementos dietéticos.

Modificación de consistencia alimentaria

Sólidos. Alimentos triturados, blandos o de fácil masticación. Seguir recomendaciones individuales.

Líquidos mediante utilización de espesantes según recomendaciones individuales.

Incremento sensorial

Proporcionar alimentos fríos o calientes combinando sabores fuertes

El ácido estimula el reflejo deglutorio, pero también aumenta la salivación y el babeo.

Ejercer presión con la cuchara sobre la lengua.

Técnicas de Tratamiento

Modifican la fisiología y mejoran el funcionamiento de la deglución.

Maniobras deglutorias

Maniobra de Mendelssohn: Pedir al paciente que mantenga y sostenga la elevación laríngea al tragar.

Maniobra Supraglótica: Aguantar la respiración, tragar y toser con fuerza.

Maniobra super-supraglótica: Aguantar la respiración con esfuerzo muscular, tragar y toser con fuerza.

Maniobra forzada: Tragar ejerciendo fuerza con la musculatura faríngea.

Maniobra Masako: Tragar con la lengua entre los dientes notando un tirón en el cuello.

Ejercicios específicos

Ejercicio para la estabilidad de cabeza y cuello: Inclinaciones, giros y contrarresistencias.

Ejercicios de praxias orofaciales: Faciales, linguales y mandibulares. Sonrisas, besos, movimientos de elevación, descenso y laterales de la lengua y mandíbulas.

Ejercicios para la movilidad del velo del paladar: bostezos, variaciones del tono de voz, etc.

Ejercicio de respiración y soplo: Respiración diafragmática, apneas, etc.

Ejercicios destinados a potenciar la funcionalidad de la musculatura afectada. Basados en ejercicios de estimulación, estiramientos, manipulación y resistencia.

Apertura bucal: estiramientos y movilizaciones pasivas de los músculos masticatorios.

Cierre labial: se trabajan por separado cada orbicular, mediante pincelado y presión.

Movilidad lingual: movilizaciones pasivas, tapping, isométricos con contracciones.

Propulsión del bolo: presiones en dorso de la lengua.

Cierre palatogloso: succión, presión contra paladar.

Retraso o ausencia del reflejo deglutorio: aplicación de frío.

Pautas a Cuidadores y Familiares

Destacar la importancia de:

Animar al paciente, familiares y cuidadores a participar en la intervención.

El paciente, los familiares y/o cuidadores deben conocer las dificultades de deglución que presenta y las estrategias de rehabilitación.

Los objetivos e intervenciones deben estar adaptados a las características individuales de cada paciente.

Deben conocer:

Los alimentos de alto riesgo. Las consistencias de los líquidos y textura de sólidos.

Pautas de control del entorno. Estrategias compensatorias.

Posición del paciente y del cuidador durante la alimentación.

Dieta de Reeducación de la Deglución en pacientes con Disfagia

Alimentos permitidos y NO permitidos

Huevos

Permitidos:

En forma de tortilla, revuelto, frito o cocido retirando la yema.

Cocido/relleno (con atún y/o jamón York y yema troceada), si y solo si está acompañado de salsas tipo mayonesa o tomate.

No permitidos:

Yema del huevo cocido, excepto en la forma descrita en el apartado  «permitidos».

Carnes y productos cárnicos

Permitidos:

Admitidas las consistencias y preparaciones que se citan a continuación, siempre y cuando estén tiernas, jugosas y preferiblemente acompañadas de salsas (espesas y homogéneas): Carne picada. Hamburguesas. Albóndigas. Salchichas de textura homogénea. Pastel de carne. Jamón cocido (jamón York, mortadela o lacón).

No permitidos:

No está permitida ninguna carne de las que se citan a continuación en su presentación entera (bistec, pechuga, muslo, etc): Carnes rojas (ternera, cerdo, cordero…). Ave (pollo, pavo…).  Caza (conejo, liebre…)

Pescados

Permitidos:

Sin espinas, preferiblemente cocidos y/o acompañados de salsas tipo mayonesa.

No permitidos:

Con espinas, pieles o pescados secos.

Verduras y hortalizas

Permitidas:

Verduras y hortalizas cocidas: espinaca, acelga, coliflor, brécol, col de Bruselas, champiñón setas.

Tomate: crudo entero (sin piel y con el grado de madurez que le proporcione consistencia blanda)  o triturado y tamizado.

Patata: cocida, frita (no crujiente) aplastada.

Preparados en forma de cremas y purés.

No permitidas:

Todas las verduras y hortalizas crudas excepto el tomate en la forma descrita en «permitidos».

Las cocidas que se citan a continuación: maíz, guisante, judías verdes, apio, puerro, espárrago, alcachofa.

Frutas

Permitidas:

Las que se citan a continuación siempre que tengan el grado de madurez suficiente para aportarle una consistencia blanda: Melocotón. Nectarina.

Frutas cocidas, asadas o en almíbar (exceptuando macedonias a base de frutas con tamaño similar al guisante o maíz). El almíbar debe ser tal que no quede ningún resto de líquido.

No permitidas:

Piña (permitida en almíbar). Plátano. Uva. Naranja. Kiwi. Fresa. Manzana y pera. Melón y sandía. Frutas secas.

Cereales y derivados

Permitidos:

Los que no se incluyen en la sección «no permitidos» (papillas de cereales, crema de arroz).

No permitidos:

Pan tostado, pan de barra y pan de molde. Cereales de desayuno y bollería en general (magdalenas, bizcochos…) Pasta: fideos, macarrones, espaguetis, tallarines. Arroz.

Legumbres

Permitidas:

En forma de cremas y purés.

No permitidas:

Ninguna se permite en su forma original; pero sí en forma de cremas y purés.

Productos lácteos

Permitidos:

Yogures sin trozos de frutas. Natillas con consistencia no líquida. Flanes, con la precaución de retirar cualquier líquido residual. Quesos con textura blanda (tipo Burgos).

No permitidos:

Los no incluidos en el apartado «permitidos».

Otros

Permitidos:

Bebidas espesadas con consistencia néctar, miel o pudin, según tolerancia individual.

No permitidos:

Los no incluido en el apartado «permitidos». Helados.

El Tema: Disfagia. Tratamiento Rehabilitador, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es