Dolor Torácico en el Niño. Actuación

Dolor Torácico en el Niño

Diagnóstico de Dolor Torácico en los Niños.

Para diagnosticar la causa del Dolor Torácico en los niños se precisa realizar:

Una Historia clínica exhaustiva que incluya.

Antecedentes familiares sobre todo de enfermedades cardiacas.

Antecedentes personales del niño. Si sufre alguna enfermedad congénita o alguna enfermedad crónica.

Precisar con la mayor exactitud posible las Características del dolor que tiene el niño.

Con qué se relacionan los episodios de dolor, si existe relación con algo.

Cómo comenzó. En qué circunstancias empezó a quejarse de Dolor Torácico: después de una caída,  de cargar peso,  de hacer esfuerzos,  etc.

Dónde se localiza exactamente y si se irradia hacia otros lugares próximos.

Con qué elementos se agrava y con qué mejora, si es que existen variaciones en el dolor.

Si hay o no otros síntomas acompañantes tales como fiebre, síncope, disnea, etc..

Exploración general exhaustiva del niño:

Valoración del nivel de conciencia, coloración de piel y mucosas, presencia de heridas o erosiones, o hematomas.

Especialmente se debe hacer una buena palpación torácica para comprobar: la zona dolorosa, su extensión, si existe o no aire subcutáneo, si hay chasquidos óseos (especialmente de costillas), etc.

Realizar Auscultación cardiaca y respiratoria.

Pruebas complementarias.  Son de mayor utilidad cuando se realizan bien orientadas de antemano por la sospecha diagnóstica del posible  origen del dolor, adquirida mediante la  historia clínica y la exploración previas. Se han de realizar

Electrocardiograma para comprobar si existe alguna lesión cardiaca que se pueda detectar por su expresión electrocardiográfica

Radiografía de tórax. Sobre todo para comprobar si existen lesiones óseas, alteraciones pulmonares, imágenes anormales en el mediastino, alteraciones de grandes vasos, etc.

Ecocardiografía.  Si se sospecha alguna lesión cardiaca por las imágenes que previamente se hayan observado en el electrocardiograma.

Test de esfuerzo o prueba de  Mesa basculante cuando se consideren indicadas.

Holter. Para controlar la tensión sanguínea a lo largo de 24 horas.

Tomografía axial computarizada torácica o TAC.

Resonancia magnética de  estructuras torácicas, cuando se considere necesaria ya que aquella ofrece imágenes más precisas que la Tomografía axial computarizada

Cada prueba se ha de solicitar siempre que el especialista la considere necesaria y de acuerdo con la sospecha clínica de la posible enfermedad que puede estar provocando el Dolor Torácico al niño.

Criterios de derivación al Hospital a un Niño que sufre Dolor Torácico.

Existen distintos criterios de derivación al hospital del niño que sufre Dolor Torácico, según la causa y el grado de  afectación.

– Cuando el Dolor Torácico no es de origen traumático, debe derivarse al Hospital al niño en los siguientes casos:

Si existe hipoxemia o falta de buena oxigenación de manera  persistente.

Si hay signos de insuficiencia cardiaca o de shock hipovolémico.

Cuando se sospecha que el dolor pudiera ser de causa cardiovascular.

Si se sospecha la existencia de un Neumotórax o de un Neumomediastino.

Si se sospecha  la presencia de tromboembolismo pulmonar.

– En el Dolor Torácico de origen traumático no es necesario hospitalizar si es debido a traumatismos de características leves, pero sí está indicado si se da alguna de las siguientes situaciones:

Que el niño haya sufrido cualquier traumatismo grave que incluya afectación cardiaca o pulmonar.

Si el niño presenta Fracturas múltiples.

– Realizado un primer estudio, aunque la radiografía de tórax y el electrocardiograma sean normales, se debe hospitalizar al niño si se da alguna de las siguientes circunstancias:

El dolor que presenta es de gran intensidad.

Si el dolor se ha acompañado de síncope y de otros síntomas vegetativos.

Si hay dudas en la interpretación del electrocardiograma.

En caso de que el niño padezca alguna  enfermedad previa como por ejemplo el Síndrome de Marfan.

– En caso de niños que padecen una cardiopatía previa, hospitalizar si existe:

Una miocardiopatía hipertrófica.

Estenosis de aorta severa.

Una Hipertensión pulmonar.

Enfermedad de Kawasaki previa.

Resumen de Conducta a seguir en un Niño con Dolor Torácico

Si el niño está hipotenso o presenta algún otro dato clínico de alarma, se le debe conducir de inmediato a un servicio de urgencias hospitalario. Mientras se encuentra en un servicio de urgencias externo y hasta llegar al hospital, se ha de seguir de inmediato el protocolo de reanimación:

Se le ha de administrar oxígeno en la cantidad que necesite.

Se debe monitorizar, electrocardiograma y/o saturación de oxígeno.

Hacer reanimación o proceso de estabilización según el caso.

Se coge vía para sueros y medicación.

Llamar a emergencias para hacer traslado al Hospital.

El Tema: Dolor Torácico en el Niño. Actuación, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelfono.es