nov 10

Fiebre Reumática. Evolución y Tratamiento

Fiebre Reumática

Evolución de la Fiebre Reumática

La enfermedad suele durar alrededor de 8 semanas.

Puede suceder que la infección por estreptococos y la Fiebre Reumática se repitan.  Para evitarlas se debe hacer tratamiento con antibióticos a dosis bajas durante 3-5 años tras el primer episodio de la enfermedad.

Los Criterios de Repetición de Actividad Reumática son:

Vuelve a haber Artritis (inflamación de articulaciones).

Aparecen Nuevos soplos cardiacos.

Se comprueba que el tamaño del corazón (cardiomegalia) va aumentando poco a poco pero de forma progresiva.

La presencia de Insuficiencia cardiaca.

Presencia de Nódulos subcutáneos.

Aparición de fiebre.

La Frecuencia cardiaca es superior a 100 durante el sueño, de forma persistente.

Diagnóstico Diferencial de la Fiebre Reumática

Debe hacerse con las siguientes enfermedades para no confundirla con ellas:

Artritis reactiva (a Yersinia Enterocólica).

Artritis séptica.logo

Artritis por Lupus Eritematoso.

Enfermedad del sueño.

Enfermedad de Still (de comienzo).

Complicaciones

Las complicaciones valvulares cardiacas de la Fiebre Reumática son irreversibles y a menudo severas.

Alrededor de un 30% de los pacientes jóvenes terminan con daño valvular permanente, sobre todo doble lesión mitral (53%), estenosis mitral (23%) e insuficiencia mitral (19%).

Tratamiento

Se basa en tomar varias medidas que se describen a continuación:

Reposo total en cama durante las 2-4 primeras semanas.

Si existe Artritis, mantenerlo durante 8-10 semanas dependiendo de las características de cada paciente.

Tratamiento antiinfeccioso con antibióticos.

El de elección es la Penicilina Benzatina.

Si hay alergia a la penicilina, se utiliza Eritromicina.

Tratamiento antiinflamatorio y analgésico con Ácido Acetil Salicílico y Prednisona.

La duración de este tratamiento (4-8 semanas) depende de la gravedad del cuadro.

Otras medidas importantes

Si hay Insuficiencia Cardiaca, se hace tratamiento específico con dieta, diuréticos, digitálicos, IECAS, etc.

Si existe Corea, el tratamiento se hace con Fenobarbital (3 mgr/ Kgr/día) durante 2-3 meses.

En casos severos se puede asociar Diazepam.

Tratamiento quirúrgico. Prótesis valvulares para sustituir las válvulas dañadas, en los pacientes en los que  esté indicado.

Profilaxis

Dada la alta recurrencia de la Fiebre Reumática, hay autores que recomiendan tratamiento de por vida.

Se distinguen dos tipos de profilaxix o prevención:

Prevención primaria.

Se trata de hacer tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis bacterianas, para evitar que aparezca una Fiebre Reumática como complicación de aquellas.

Prevención secundaria.

Consiste en prevenir recaídas tras un primer ataque de Fiebre Reumática, con el muso de Penicilina Benzatina (1.200.000 u) cada 30  dias durante un tiempo a determinar dependiendo de:

Edad del paciente.

Presencia o no de valvulopatías.

Número de episodios de Fiebre Reumática que ha padecido y gravedad de los mismos.

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