Fiebre Reumática. Diagnóstico

Fiebre Reumática

La Fiebre Reumática es una enfermedad inflamatoria que se presenta tras una infección por estreptococos del grupo A, como faringoamigdalitis estreptocócica o escarlatina.

La Fiebre Reumática afecta a cualquier parte del cuerpo, pero sobre todo a corazón, articulaciones, piel y cerebro.

Tiende a ser recurrente (de repetición) en niños de 5 a 15 años de edad.

La Fiebre Reumática es la causa más frecuente de cardiopatías de 5 a 30 años en países subdesarrollados.

La infección es favorecida por factores climáticos (humedad y frío) y socioeconómicos (hacinamiento y pobreza).

Tiene una incidencia muy baja en países desarrollados.

Menos de un 0,3% de quienes padecen infección estreptocócica llegan a contraer Fiebre Reumática.

Desde que comenzaron a usarse los antibióticos se han reducido de forma espectacular el número de casos.

No hay diferencias en relación a raza y sexo, salvo en la Corea Reumática, que es más frecuente en mujeres.

La causa es una infección por estreptococo del grupo A con respuesta a los antígenos de esta bacteria de algunas personas predispuestas.

Síntomas

La Fiebre Reumática se presenta de 1 a 3 semanas después de haber padecido una faringitis o amigdalitis estreptocócica.

El cuadro clínico se inicia con:

Malestar general.

Fiebre de evolución más o menos insidiosa, no muy elevada.

Cansancio. Astenia.

Dolores musculares y/o articulares

Además se pueden asociar cualesquiera de las siguientes manifestaciones:

– Afectación articular:

Artritis dolorosa, asimétrica preferentemente en rodillas, codos, muñecas y tobillos.

Dolor, enrojecimiento e inflamación articular.

– Afectación cardiaca de las tres capas del corazón:

Pericarditis. Dolor pericárdico que empeora con la respiración y la flexión del tronco.

Miocarditis que llega a provocar insuficiencia cardiaca congestiva.

Endocarditis, con afectación de las válvulas cardiacas, sobre todo mitral y aórtica.

– Afectación neurológica:

Corea de Sydenham. Ocurre en el 20% de los pacientes con Fiebre Reumática 2-3 meses después de la infección estreptocócica. Se caracteriza fundamentalmente por la presencia en los pacientes de movimientos involuntarios (coreicos), falta de coordinación muscular, fasciculaciones, labilidad emocional y habla explosiva.

– Afectación de la piel:

Nódulos subcutáneos, firmes, no dolorosos, se desplazan con facilidad, generalmente en la cara interna de las articulaciones.

Eritema marginado. Es una erupción no pruriginosa de centro pálido y bordes rojos e irregulares.

– Otros síntomas:

Dolor abdominal. Epíxtasis (sangrado nasal).

Diagnóstico de Fiebre Reumática

Además de la historia clínica y exploración del paciente, para estandarizar el diagnóstico de Fiebre Reumática, hay una lista de criterios donde han de encajar los síntomas y signos que presenta el paciente.

De todos estos signos y Síntomas se distingue entre Criterios Mayores (más importantes) y Criterios Menores (como su nombre indica, de menor importancia)

Criterios Mayores

Miocarditis:

Consiste en la inflamación del músculo cardiaco que puede manifestarse como insuficiencia cardiaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompañada con estertor crepitante o un soplo cardiaco.

Poliartritis migratoria:

Una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y posteriormente asciende la inflamación  hacia articulaciones situadas mas arriba.

Corea de Sydenham (baile de San Vito):

Se trata de una afectación neurológica, debida a la infección estreptocócica que se manifiesta como una serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito, de la cara y los brazos.

Por lo general aparece esta complicación en una fase tardía de la enfermedad reumática.

Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff):

Son nódulos o bultos que se forman porque existe una colección de colágeno debajo de la piel, firme e indolora.

Aparecen fundamentalmente  en el dorso de la muñeca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas.

Estos nódulos en la actualidad aparecen con  muy poca frecuencia.

Eritema marginado:

Es un sarpullido o erupción en la piel, que dura mucho tiempo, que comienzan en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro decolorado.

Este Eritema es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.

Criterios Menores

Fiebre.

Artralgias: Consiste en la aparición de dolor de articulación  pero sin inflamación.

Presencia de antecedentes de infecciones faringo-amigdalares por estreptococo tipo A, comprobada la presencia de la bacteria, sea por un cultivo positivo o por una elevación serológica de antiestreptolisina O.

Irregularidades en el análisis de sangre, como VSG acelerada, incremento en la proteína C reactiva o leucocitosis.

Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR.

Fiebre Reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI).

La existencia de Un Criterio Mayor mas Dos Criterios Menores o de Dos Criterios Mayores juntos Mas la evidencia de una Infección Estreptocócica previa, puede establecer el diagnóstico definitivo de  Fiebre Reumática.

El Tema:  Fiebre Reumática. Diagnóstico, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. Mará Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es