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Hematemesis. Actuación

Hematemesis

Pronóstico de una Hematemesis

Para evaluar el pronóstico o como va a evolucionar una Hematemesis se utilizan entre otros métodos el llamada Índice de Rockall, en el que se van dando una serie de puntos a una serie de características que puede presentar el paciente.  Se expone a continuación.

Índice de Rockall para evaluar el pronóstico de un paciente que presenta una  Hematemesis:

Parámetros                                                     Puntos

Menor de 60 años                                   0

De 60 a79                                                   1

Mayor de 80 años                                   2

Sin shock. Tensión y latidos normales   0

Taquicardia con tensión normal           1

Hipotensión y taquicardia                     2

Sin enfermedades asociadas                  0

Enfermedades graves asociadas            1

Insuficiencia renal, cirrosis o cáncer    2sangre-rose_61-1660

Sin lesiones ni signos graves                   0

Otras lesiones                                                  1

Cáncer gástrico o esofágico                    2

Sin signos de Hemorragia activa          0

Con Hemorragia activa                            2

La puntuación de cada paciente se valora de la siguiente manera:

Riesgo bajo:                  2 puntos.

Riesgo intermedio:    3-4 puntos.

Riesgos alto:               5 puntos.

Factores que generalmente se asocian a un Peor Pronóstico:

Si la edad del paciente es superior a 60 años.

Si hay presencia de otras enfermedades.

Si el comienzo de la hemorragia sucedió en el hospital.

Si haya mala evolución e inestabilidad hemodinámica desde el principio del cuadro.

Si al realizar aspiración nasogástrico él contenido es con presencia de sangre roja.

Si el paciente tiene ya historia previa de otras Hematemesis o de rectorragias.

Si para estabilizarle hemodinamicamente tiene continua necesidad de transfusiones de sangre múltiples.

Si la situación es tan grave que el paciente tiene necesidad como primera opción de tratamiento, de cirugía de emergencia.

Si la hemorragia es persistente a pesar del tratamiento o es de repetición.

Actuación ante una Hematemesis

Un paciente con Hematemesis grave se ha de hospitalizar en una unidad de cuidados intensivos

Se ha de realiza una historia clínica exhaustiva y una  Exploración minuciosa del paciente para determinar el grado de gravedad de su cuadro hemorrágico.

A continuación se ha de efectuar una Reanimación inmediata y tomar las siguientes medidas.

Transfusión sanguínea si precisa.

Aporte de líquidos por vía endovenosa.

Monitorización.

Electrocardiograma.

Suprimir la secreción gástrica del estómago.

Endoscopia en cuanto se pueda realizar.

Hemostasia endoscópica cuando esté indicada.

Angiografía si el resultado de la endoscopia no es concluyente.

Si la Hemostasia endoscópica falla, se plantea el tratamiento quirúrgico.

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