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Hematemesis o Vómito de Sangre

Hematemesis

La Hematemesis es un vómito con sangre procedente del sistema digestivo alto (desde la boca hasta el píloro).

Su incidencia varía según el área geográfica estudiada pero oscila entre 75 y 140 casos por 100.000 habitantes y por año.

Las causas más frecuentes de Hematemesis son las úlceras gástrica y duodenal.

Se presenta en pacientes de edad cada vez más avanzada, por lo que se asocia a un mayor consumo de fármacos y con padecer otras patologías graves.

Causas más frecuentes de Hematemesis

Las causas son variadas, las más frecuentes son las que a continuación se mencionan:

Úlcera gástrica (producida en ocasiones por fármacos).

Erosiones gastro-esofágicas de diversas causas.images0

Desgarro de Mallory-Weiss.

Cánceres del tramo digestivo alto

Angiomas  o malformaciones de vasos sanguíneos.

Lesiones digestivas debidas a radiaciones.

Tabaquismo.

Varices esofágicas, etc.

Actuación ante un paciente con Hematemesis

Un paciente con un vómito de sangre debe ser trasladado de inmediato al hospital de referencia.

Una vez en el área de urgencias hospitalaria:

Se ha de confirmar que se trata de una hemorragia digestiva y no de otro origen.

Descartar que la sangre procede de fosas nasales o broncopulmonar, que previamente ha tragado el paciente.

Valorar la cantidad de sangre perdida por la exploración del paciente y la clasificación vista en el capítulo de Hemorragia Digestiva.

Averiguar si la hemorragia está activa, mediante exploración con sonda nasogástrica.

Valoración de los siguientes factores para determinar la causa

En un paciente con Hematemesis se deben valorar los siguientes factores:

Si existe dolor epigástrico al cabo de un tiempo de comer, que se calma con la ingesta de alimentos: El sangrado es por una posible úlcera gastroduodenal.

Si estuvo sometido a una anterior cirugía de úlcera gástrica: Puede ser por Úlcera de repetición o úlcera de anastomosis.

Si el paciente tiene acidez retroesternal y regurgitaciones:  La causa es una posible esofagitis.

Si padece disfagia progresiva para sólidos, pérdida de peso y anorexia:  La razón de la Hematemesis puede ser un cáncer de esófago.

Si el síntoma predominante es dolor de estomago junto a pérdida de peso y vómitos:  Posible cáncer de estómago.

Si la Hematemesis ocurre tras vómitos violentos:  Síndrome de Mallry-Weiss

Si el paciente tiene historia de alcoholismo y clínica de enfermedad hepática: Varices esofágicas o Sídrome de Mallory-Weiss.

Si refiere consumo reciente de aspirina o antiinflamatorios:  Úlcera gástrica, duodenal o erosiones de mucosa.

Si existen antecedentes de traumatismos graves, quemaduras, o sepsis: Úlcera de estrés.

Si el paciente tiene instalado un bypass aortofemoral:   Fístula aortoduodenal.

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