Hemorragia Subaracnoidea. Complicaciones

Hemorragia Subaracnoidea

Clasificación del Cuadro Clínico de Hemorragia Subaracnoidea

Para esta clasificación se han descrito dos escalas:

Escala de Hurt y Hess

Grado I. – Ausencia de síntomas, cefalea leve o rigidez de nuca.

Grado II. – Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, parexia de pares craneales.

Grado III.- Obnubilación, confusión, leve déficit motor.

Grado IV. – Estupor, hemiparexia moderada a grave, rigidez, trastornos neurovegetativos.

Grado V. – Coma y rigidez.

Escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos

Grado I.- Glasgow 15/15- Sin déficit motor.

Grado II.- Glasgow 13-14/15- Sin déficit motor.

Grado III.- Glasgow 13-14/15- Con déficit motor.

Grado IV.- Glasgow 7-12/15- Con déficit motor.

Grado V.- Glasgow 3-6/15- Con déficit motor.

En ambas escalas, cuanto mayor es el grado en el que se encuentra el paciente, peor es el pronóstico.

Complicaciones de la Hemorragia Subaracnoidea

Las complicaciones pueden ser neurológicas o extraneurológicas.

1) Complicaciones  Neurológicas

Resangrado

La mayor incidencia de volver a sangrar se tiene durante las primeras 72 horas, y la mayor mortalidad, durante las primeras 24 horas.

El riesgo persiste durante 4 semanas y desciende gradualmente en los 6 meses siguientes.

La mortalidad total es de hasta un 80%.

El diagnóstico se hace por empeoramiento del paciente y aparición de nuevas hemorragias en el TAC.

Vasoespasmo o Isquemia Cerebral Difusa

Aparece entre el 4º y 14º día.

Se produce por la formación de productos de degradación de la hemoglobina, algunos de ellos son espasmogénicos.

Son factores de riesgo la edad superior a los 50 años, el Grado III de la escala de Fisher, tabaquismo, hipertensión.

Se diagnostica por el empeoramiento del paciente no explicable por sangrado o hidrocefalia.

Hidrocefalia

Puede aparecer de forma aguda en los tres primeros días.

La frecuencia es del 20-40% y es más frecuente en los aneurismas posteriores y cuando hay sangrado intraventricular.

Se diagnostica mediante la evidencia por TAC del aumento de tamaño de los ventrículos.

Hipertensión Intracraneal

En caso de rotura de aneurisma, se produce por el aumento de volumen de un hematoma intracraneal o por hidrocefalia.

Se presenta en un 25% de los casos.

Convulsiones

Aparecen en un 20% de estos pacientes.

Son más frecuentes en pacientes con peor grado clínico, en caso de aneurismas de la arteria cerebral media y en hematomas córtico-subcorticales.

Es un factor de evolución desfavorable.

2) Complicaciones Extraneurológicas

Cardiovasculares

Son muy frecuentes, aproximadamente en el 90% de los pacientes.

En las primeras 48 horas puede haber cambios en el Electrocardiograma con aparición de arritmias.

Algunas alteraciones son transitorias pero las que persisten son indicador de mal pronóstico.

Respiratorias

Cuanto peor es el grado de afectación neurológica, más alteraciones respiratorias aparecen, lo que también significa mal pronóstico.

Puede haber neumonía, edema agudo de pulmón, embolismo de pulmón o distrés respiratorio.

Alteraciones Metabólicas

Las más frecuentes son la hiponatremia y la hipoglucemia. Esta última por el síndrome «pierde sal». A consecuencia de esto se genera hipovolemia con hiponatremia que puede dar lugar a vasoespasmo.

También puede deberse al síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

Es importante distinguir ambas causas porque el tratamiento es distinto.

Infecciosas

En ocasiones la aparición de fiebre en caso de HSA no es por una infección.

Sin embargo son frecuentes las infecciones en estos pacientes (infecciones respiratorias, neumonías o sépsis).

Disfunción Orgánica Múltiple

Parece que la principal causa de muerte en una Hemorragia Subaracnoidea es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica unido a una Disfunción Orgánica Múltiple.

.

El Tema: Hemorragia Subaracnoidea. Complicaciones, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín. Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en:  www.tumedicoaltelefono.es