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30
Mar

Intoxicación por Setas de Período de Latencia Prolongado

Intoxicación por Amanita Faloides o Intoxicación Faloidiana o intoxicación hepatotóxica.

Son las Intoxicaciones más graves que ocurren en nuestro país y originan la mayoría de las muertes por intoxicación de Setas.

La ocasiona generalmente la Amanita Phaloides (la más frecuente) y otras amanitas, como la A. Verna y A. Virosa.

También pueden estar implicadas algunas especies de Lepiota (L. Bruneoincarnata, L. Helveola, L. Fulvella) y Galerina (G. Marginata).

Contienen varias toxinas (falolisinas, falotoxinas, virotoxinas) que tienen escaso interés.

La realmente peligimages111rosa es la Amanitina o Amatoxina, que se absorbe con facilidad por el tubo digestivo y se eliminan por vía renal y hepática.

Síntomas de la Intoxicación

Se conocen cuatro fases en la evolución de la intoxicación:

1.- En primer lugar hay un periodo de latencia que va a ser superior a 8-9 horas.

2.- Fase intestinal o coleriforme.

Hay una gastroenteritis grave, con náuseas, vómitos, dolor intestinal y diarrea muy intensa.

Puede haber deshidratación grave que si no se corrige a tiempo produce daño renal importante.

3.- Fase de mejoría aparente.

Esta mejoría aparente ocurre el 2º-3º día de evolución y se trata de una mejoría falsa.

4.- Fase de agresión visceral.

Hacia el 3-4 día se produce un empeoramiento brusco y el paciente presenta ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa, muy mal estado general y hemorragias.

En torno al 5º día el paciente puede evolucionar de dos formas distintas:

a) Mejoran los parámetros analíticos hepáticos, se recupera la actividad de la protombina y progresivamente evolucionan hacia la curación. Aunque muchos de estos pacientes presentan una afectación renal importante que suele ser ireversible.

b) Mejoran los parámetros hepáticos y la hepatomegalia, pero no se recupera la protrombina, lo que indica necrosis masiva hepática, que evoluciona a una encefalopatía y a la muerte del paciente entre el 6º y el 9º día.

Diagnóstico

Se realiza por el antecedente del consumo de Setas y por la clínica y las alteraciones analíticas de parámetros hepáticos.

Si hubiera restos de setas, es útil el “test de papel de periódico” o test de Wieland-Meixner.

Se pone una gota de jugo de Seta en papel de periódico. Se deja secar y se añade a continuación una gota de ácido clorhídrico concentrado. Aparece una mancha de color azul turquesa si la Seta contiene anatoxinas.

El diagnóstico de confirmación de la intoxicación se hace demostrando la presencia de anatoxinas en orina o en un aspirado gástrico.

Tratamiento.

En todos los casos de esta intoxicación el paciente debe estar hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos. La actuación terapeútica sigue las siguientes pautas:

1.- Tratamiento de los síntomas y medidas de soporte con hidratación intensiva y control de las funciones hepática y renal.

2.- Eliminar toxinas del tubo digestivo.

Para conseguirlo se han de realizar un lavado intestinal y gástrico y cortar los vómitos del paciente con fármacos antiheméticos.

A continuación se ha de mantener aspiración gástrica continua mediante sonda y aplicación de carbón activado a través de la misma.

3.- Eliminar toxinas del organismo.

Para ello se utiliza la aplicación de carbón activado y aspiración continua.

Así mismo es necesario forzar la diuresis aportando gran cantidad de líquidos y fármacos diuréticos, en el caso de que sean  precisos.

En algunos pacientes es necesario realizar hemoperfusión.

4.- Antídotos.

No hay sustancias que eviten el daño celular una vez que las toxinas han llegado a ella, pero hay sustancias que pueden bloquear en buena parte la entrada de la toxina en ella.

Para intentar lograresta bloqueo se utilizan la Penicilina G Sódica, la Silibinina y el Ácido Tióctico.

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El Tema:  Intoxicación por Setas de Período de Latencia Prolongada. Intoxicación Faloidiana,  ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín.  Especialista en Medicina Interna.  Colegiada  Nº  49/556,  para publicar en:   www.tumedicoaltelefono.es

 

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