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08
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Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo
El término Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo abarca un doble concepto:
Por un lado describe lesiones específicas, desencadenadas habitualmente por exposición al sol, que evolucionan en brotes y curan sin cicatriz.
Por otro lado describe lesiones de tipo sistémico, crónico, con bases inmunológicas y genéticas homogéneas.
Las características de las lesiones son máculas, pápulas eritematosas, externas, que se localizan en tórax, escote, cuello, brazos y dorso de las manos (respetando los nudillos) y raramente en cara.
Aparecen en forma de brotes que se repiten, desencadenados por la exposición al sol y curan sin dejar cicatriz. Suelen ser redondeadas y se van curando desde el centro.
La Perniosis Lúpica es frecuente en este tipo de pacientes, sobre todo en épocas frías.
A veces este tipo de lesiones coincide con otras típicas de Lupus, de localización en cara:
1.- Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo como subgrupo de Lupus Eritematoso.
Asociado a la enfermedad sistémica, sobre todo con afectación renal, trombocitopenia y afectación del sistema nervioso central
En ocasiones este tipo de lesiones subagudas se asocian a artritis reumatoide o tiroiditis de Hashimoto.
2.– Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo y Eritema Multiforme.
En algunos casos se desarrolla una pan-epidermolisis apoptótica, que es un cuadro clínico grave con desprendimiento epidérmico agudo y extenso, o una necrosis epidérmica masiva.
Puede ser la expresión inicial de una enfermedad sistémica grave.
3.- Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo inducido por fármacos.
Estos fármacos pueden ser:
Tiazidas, AINES, Captopril, Hipolipemiantes, Terbinafina, etc.
El cuadro clínico está en relación con la toma del medicamento, por lo que suele remitir cuando se retira este.
Pronóstico
Alrededor de un 50% de los pacientes cumplen cuatro o más criterios de lupus sistémico, pero la alteración visceral no suele ser grave.
Solo en el 10% de los casos hay complicaciones renales o neurológicas graves.
Aunque no exista enfermedad sistémica, las lesiones cutáneas conducen a deterioro de la calidad de vida del paciente, bien sea por las recidivas o por la extensión de las lesiones.
Tratamiento
Se basa en el empleo de Fotoprotección y de antipalúdicos de síntesis.
Medidas generales para protección frente al sol.
Los Glucocorticoides orales pueden ser necesarios en el tratamiento de lesiones muy agudas e intensas.
Existe evidencia de que estas lesiones cutáneas son más graves en fumadores y que el tabaco con los mecanismos de acción del tratamiento con antipalúdicos.
El Tema: Lupus Eritematoso Cutaneo Subagudo, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es