ene 28

Miastenia Gravis. Interacciones entre Medicamentos

 

Miastenia Gravis

Interacciones entre Medicamentos

En la publicación anterior hablamos de los Fármacos que Empeoran la enfermedad Directamente.

En esta publicación, se trata de Fármacos que pueden Interaccionar o ser Incompatibles con el Mestinón, que es el fármaco más comúnmente usado para el tratamiento de la Miastenia.

Se enumeran los más importantes.

- Betabloqueantes (propanolol):

Puede potenciar la toxicidad con presencia de bradicardia e hipotensión.

- Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino):

Interaccionan con corticoides.

- Estrógenos, anticonceptivos orales:

Posible potenciación del efecto y/o toxicidad de los corticoides por una inhibición de su metabolismo hepático.ad

- Glucósidos cardiotónicos:

Existe riesgo de hipokaliemia con aumento de la toxicidad cardíaca.

- Inductores enzimáticos (carbamazepina, antiepilépticos como fenitoína, fenobarbital o primidona, rifampicina, rifabutina).

- Inhibidores enzimáticos (ketokonazol):

Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de corticoide.

- Isoniazida:

Reducción de los niveles plasmáticos de isoniazida, con posible inhibición de su efecto por inducción de su metabolismo hepático.

- Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol):

Posible disminución de absorción oral de corticoide.

- Salicilatos:

Disminución de las concentraciones de salicilato, con pérdida de actividad, por posible aumento de su eliminación.

- Ritonavir:

Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de prednisolona, debido a inhibición del CYP3A4.

Se han observado algunos casos de Síndrome de Cushing en pacientes tratados con corticoides y ritonavir.

- Teofilina:

Posible alteración de la acción farmacológica de ambos fármacos.

- Toxoides y vacunas:

Los corticoides disminuyen la respuesta inmunológica a vacunas  toxoides y también promueven la replicación de los gérmenes de las vacunas vivas atenuadas.

La vacunación rutinaria debiera ser diferida en pacientes tratados con corticoides.

- Plantas medicinales:Regaliz, equinácea:

Posible reducción de los efectos inmunosupresores del corticoide. Evitar el uso conjunto.

- Autotericina B:

Aumento de la hipokalemia, con riesgo de toxicidad.

- Anticoagulantes orales:

Posible aumento o reducción del efecto anticoagulante.

- Anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina):

Posible reducción del tono muscular.

- Antidiabéticos:

Los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa.

- Antiinflamatorios no esteroídicos (indometacina) y alcohol:

Posible aumento en la incidencia o incremento de la gravedad de úlceras gastroduodenales.

- Bloqueantes neuromuscular no despolarizantes:

Prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados con pancuronio.

- Ciclosporina:

Posible reducción del metabolismo hepático del corticoide y/o aumento de las concentraciones plasmáticas de ciclosporina.

- Diuréticos eliminadores de potasio:

Potenciación de la toxicidad por aumento de la hipokaliemia.

.

Referencias:

Zeng- Yu W., Okita D., Howard J and Conti-Fine 13 1998. T-cell recognition of muscle acetylcoline receptor subunits in myastenia generalized and ocular Myasthenia Gravis. Neurology 50(1º) 1045-154.

Bershad EM, Feen ES, Suarez JI. Myasthenia Gravis crisis. South Med J. 2008; 101 (1): 63-9.

Harrison. Principios de Medicina Interna.

Zinman L. Ng E, Bril V. IV inmunoglobulin in pattients with myastenia gravis: a randomized controlled trial. Neurology. 2007; 68 (11): 837-41.

 

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