Miastenia Gravis. Tratamiento

Miastenia Gravis

Pronóstico de la Miastenia Gravis

El pronóstico de la enfermedad es variable. También depende de la gravedad de las manifestaciones que tiene cada paciente puesto que existen formas de Miastenia muy benignas y otras que revisten mayor gravedad. Sin embargo los beneficios obtenidos en los últimos años con los tratamientos inmunosupresores y otros fármacos, han permitido mejorar de forma notable la sintomatología de la enfermedad.

En general los cuadros más graves y la mayor mortalidad ocurren durante los dos primeros años de evolución desde el comienzo de las manifestaciones de la enfermedad. Pasado este periodo, la mayoría de los pacientes mejoran. Se estima que más del 80% de los casos.

También ha mejorado en la actualidad el pronóstico de las peligrosas Crisis Miasténicas, no solo por la manera de solucionarlas sino porque se presentan con menor frecuencia.

Tratamiento de la Miastenia

El objetivo terapéutico debe estar basado en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad de cada paciente, para tratarlo de manera individualizada.

Los Tratamientos más importantes son los siguientes:

Fármacos Anticolinesterásicos.

La mayoría de los pacientes obtienen una mejoría parcial de los síntomas y unos  pocos, una mejoría completa.

Van bien en aquellas formas de enfermedad leve.

El más utilizado es la Piridostigmina (Mestinon).

Deben conocer todos los pacientes que la modificación de dosis de este fármaco se ha de realizar con precaución, siempre bajo supervisión médica, porque las dosis son difíciles de ajustar.

La sobredosis puede dar lugar a una crisis colinérgica que por suerte es fácilmente detectable por el propio paciente, y que se manifiesta con temblores, contracturas musculares, sudoración, salibación …

Timectomía.

Está indicada en todos los pacientes en edades entre pubertad y 55 años, con Miastenia generalizada.

No hay consenso sobre la conveniencia de realizar esta intervención en pacientes que presentan solamente síntomas oculares.

Por otra parte se sabe que los pacientes mayores de 60 años no responden bien a la timectomía y que en general se obtienen mejores resultados en pacientes sin timoma que en pacientes con timoma.

Fármacos Inmunosupresores.

Se han demostrado eficaces los glucocorticoides y la ozatioprina.

Para una respuesta inmediata se deben administrar con plasmaféresis.

La elección del fármaco debe estar basada en el balance riesgo-beneficio.

Corticoterapia.

Es eficaz en la mayoría de los pacientes.

Se comienza con una sola dosis baja diaria y se va aumentando según tolerancia.

La mejoría suele comenzar a notarse a las semanas de alcanzar la dosis máxima y dura meses o años.

Otros inmunosupresores:

Aziotioprina, Ciclosporina, Micofelonato Mofetil, Ciclofosfamida, Tacrolimus.

En general estos fármacos pueden utilizarse de forma aislada o en combinación con los corticoides.

Plasmaféresis

Se trata de otra opción terapéutica y consiste en separar mecánicamente los anticuerpos patógenos del plasma sanguíneo del paciente.

Se realizan 4 ó 5 intercambios con 3-4 litros en cada uno, en periodos de dos semanas.

Es útil como medida temporal, pero no ha mostrado eficacia a largo plazo.

Inmunoglobulina intravenosa.

Puede ser útil en pacientes con Miastenia Gravis crónica en quienes han fallado otros tratamientos.

Se viene utilizando desde hace más de dos décadas.

Apoyo psicológico para cuidar el aspecto emocional y evitar el estrés.

Ejercicio físico de acuerdo con las posibilidades de cada paciente.

Prevención frente a infecciones y situaciones de riesgo.

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El Tema: Miastenia Gravis. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en:  www.tumedicoaltelfono.es