ene 27

Miastenia Gravis. Tratamiento

Miastenia Gravis

Tratamiento de la Miastenia

El objetivo terapéutico debe estar basado en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad de cada paciente, para tratarlo de manera individualizada.

Los Tratamientos más importantes son los siguientes:

Fármacos Anticolinesterásicos.

La mayoría de los pacientes obtienen una mejoría parcial de los síntomas y unos  pocos, una mejoría completa.

Van bien en aquellas formas de enfermedad leve.a

El más utilizado es la Piridostigmina (Mestinon).

Deben conocer todos los pacientes que la modificación de dosis de este fármaco se ha de realizar con precaución, siempre bajo supervisión médica, porque las dosis son difíciles de ajustar.

La sobredosis puede dar lugar a una crisis colinérgica que por suerte es fácilmente detectable por el propio paciente (temblores, contracturas musculares, sudoración, salibación …)

Timectomía.

Está indicada en todos los pacientes en edades entre pubertad y 55 años, con Miastenia generalizada.

No hay consenso sobre la conveniencia de realizar esta intervención en pacientes que presentan solamente síntomas oculares.

Por otra parte se sabe que los pacientes mayores de 60 años no responden bien a la timectomía y que en general se obtienen mejores resultados en pacientes sin timoma que en pacientes con timoma.

Fármacos Inmunosupresores.

Se han demostrado eficaces los glucocorticoides y la ozatioprina.

Para una respuesta inmediata se deben administrar con plasmaféresis.

La elección del fármaco debe estar basada en el balance riesgo-beneficio.

Corticoterapia.

Es eficaz en la mayoría de los pacientes.

Se comienza con una sola dosis baja diaria y se va aumentando según tolerancia.

La mejoría suele comenzar a notarse a las semanas de alcanzar la dosis máxima y dura meses o años.

Otros inmunosupresores:

Aziotioprina, Ciclosporina, Micofelonato Mofetil, Ciclofosfamida, Tacrolimus.

En general estos fármacos pueden utilizarse de forma aislada o en combinación con los corticoides.

Plasmaféresis

Se trata de otra opción terapéutica y consiste en separar mecánicamente los anticuerpos patógenos del plasma sanguíneo del paciente.

Se realizan 4 ó 5 intercambios con 3-4 litros en cada uno, en periodos de dos semanas.

Es útil como medida temporal, pero no ha mostrado eficacia a largo plazo.

Inmunoglobulina intravenosa.

Puede ser útil en pacientes con Miastenia Gravis crónica en quienes han fallado otros tratamientos.

Se viene utilizando desde hace más de dos décadas.

Apoyo psicológico para cuidar el aspecto emocional y evitar el estrés.

Ejercicio físico de acuerdo con las posibilidades de cada paciente.

Prevención frente a infecciones y situaciones de riesgo.

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