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Mieloma Multiple. Tratamiento

Mieloma Múltiple

Diagnóstico del Mieloma Múltiple

Se realiza mediante:

Historia clínica completa y exploración del paciente.

Analítica de sangre y orina para determinar:

Pruebas de función renal.   Electrolitos.  Nivel de calcio, fósforo y magnesio.

Nivel de albúmina.  Proteínas totales, proteinografía y proteínas en orina.

Inmunoglobulinas y citogenética.  Radiografía de tórax y mapa óseo.

Densitometría para determinar la pérdida de hueso.

En circunstancias especiales, o si el médico lo considera indicado, se puede realizar:

Resonancia Magnética de columna.

TAC o TAC por emisión de positrones, de los huesos que se sospeche están dañados.

Biopsia de las lesiones óseas.  Ultrasonido renal.

Tratamiento

En el Mieloma Múltiple, y con vistas a su tratamiento, se consideran 3 estadios:

Estadio I.  Con β2M menor de 3,5 mg/l.    Albúmina en sangre mayor de 3,5 g/dl.

Estadio II.  Con β2M entre 3,5 y 5,5 mg/l.   Albúmina sérica mayor de 3,5 gr/ dl.

Estadio III.  Con β2M superior a 5,5 mg/l.mieloma1

En el Estadio I no se recomienda tratamiento en aquellos Mielomas que cursen sin síntomas. Se recomiendan revisiones cada 3-6 meses con estudio analítico completo y  empezar el tratamiento cuando comiencen a manifestarse los síntomas.

En los Estadios II y III se puede plantear el trasplante de médula ósea. Para inducción se utiliza la combinación de varios fármacos tales como:

Bertezomib.   Dexanetasona.   Dexorrubicina.

Talidomida.   Vincristina.   Lenalidomida.

Clartromicina.

En los candidatos a trasplante se realiza inducción con combinaciones de los siguientes fármacos:

Dexametazona.   Lenalidomida.    Vincristina.

Dexorrubicina.   Melfalan.     Talidomida.

Otros tratamientos añadidos según las características de cada paciente :

- Prevención de trombosis:

Aspirina para enfermos con bajo riesgo de trombosis.

Heparina de bajo peso molecular o inhibidores de vitamina K para pacientes con alto riesgo.

- Si hay fallo renal:

Hidratación adecuada.

Suprimir aspirina.   Realizar Plasmaféresis.

No utilizar contrastes intravenosos.

- Si existe enfermedad ósea:

Bifosfonatos.

Radioterapia para combatir el dolor óseo.

Ortopedia para fracturas vertebrales.

- Si hay hipercalcemia:

Hidratación,   Esteroides.    Furosemida.

- En caso de hiperviscosidad sanguínea:

Plasmaféresis.

- Si existiera anemia:

Cubrir deficiencias de nutrición.   Administrar Eritropoyetina.

- Si existen infecciones:

Tratamiento antibiótico adecuado.

Inmunoglobulina IV, si está la vida en peligro.

Vacunación contra gripe y neumococo.    Profilaxis para los hongos.

- Apoyo emocional y tratamiento psicológico.

-Otros tratamientos en investigación se llevan a cabo con:

Trasplante autólogo o heterólogo de células madre.

Amifostina.   Carfilzomib.

Inhibidor de la Telomerasa GRN 163 L.

Pronóstico

La supervivencia del paciente con Mieloma Múltiple depende de la edad y de la etapa en la que se halla la enfermedad cuando se diagnostica.

Unos casos son muy agresivos y otros evolucionan durante largos años.

La remisión completa de la enfermedad es poco frecuente.

Si se trata de un plasmocitoma óseo solitario o extramedular, se puede curar.

La supervivencia general de los pacientes afectados por Mieloma Múltiple, los 5 años del comienzo de los síntomas, es de alrededor del 30% y a los 10 años del 3%.

Con los nuevos tratamientos se espera aumentar la supervivencia.

Otras formas de Mieloma

- Plasmocitoma solitario óseo

El tumor en vez de crecer en varios huesos lo hace en un solo foco.

Se trata con radioterapia y el pronóstico es bueno.

- Plasmocitoma extramedular

Asienta en tejidos blandos, pulmones o garganta generalmente.

También se trata con radioterapia. A veces necesitan cirugía. El pronóstico es bueno.

- Ganmapatía monoclonal de significado incierto

Existe una producción excesiva de una proteína anticuerpo monoclonal que se detecta en análisis de sangre porque no forma tumores ni da síntomas.

A más alto nivel de proteína existe mayor riesgo de padecer con el tiempo Mieloma Múltiple o amiloidosis.

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