abr 14

Neuralgia Posherpética. Tratamiento

Herpes Zoster

Neuralgia Post-herpética

Si a las 4-6 semanas del inicio del Herpes Zoster continúa el paciente con dolor importante en la zona donde se alojaron las lesiones,  a este dolor es al que se suele denominar con el nombre de Neuralgia Postherpética.

Tratamiento de la Neuralgia Postherpética.

En el inicio  el tratamiento se realiza con los analgésicos habituales tales como  paracetamol, nolotil, antiinflamatorios no esteroideos etc.

Si el dolor no responde al tratamiento con analgésicos habituales, se puede añadir:

Nortriptilina o Amitriptilina.

En ancianos o pacientes debilitados se debe comenzar el tratamiento con estos fármacos con dosis bajas, por ejemplo 10 mgr  por la noche,  e ir aumentando poco a poco en días sucesivos.

En pacientes normales se suele comenzar con 25 mg por la noche y se va aumentando progresivamente hasta la dosis de 100 mg/día. Este tratamiento se debe mantener al menos durante 6-8 semanas.

Si no responde el dolor a estos fármacos, se puede comenzar a utilizar Gabapentina a dosis de 300 mgr al día. Posteriormente se va a ir aumentando progresivamente hasta 1800 mg al día repartidos en tres tomas.

Si no es efectiva la Gabapentina, cuando se ha alcanzado la dosis máxima, se puede optar por los fármacos analgésicos opiáceos, derivados de la morfina.

Otra opción a tener en cuenta en el  tratamiento de la Neuralgia Post- herpética con mala respuesta a los tratamientos enunciados son los parches de Lidocaína tópica al 5%, con los que en ocasiones se obtienen buenos resultados terapéuticos.

Cuando existe buena respuesta, la retirada de cualquiera de los fármacos señalados debe ser lenta y progresiva.

Si a pesar de los tratamientos utilizados el dolor no responde bien, el paciente debe ser tratado en una Unidad de Dolor.

Tratamiento de Herpes Zoster en situaciones especiales.

En pacientes con insuficiencia renal.

Se debe ajustar la dosis del fármaco excepto la Brivudina.

Si existe afectación de pares craneales:

Valoración por el especialista en Neurología y administrar siempre antivíricos.

Si se trata de pacientes inmunodeprimidos:

Tratar siempre con antivíricos.

En Niños y adolescentes:

No administrar antivíricos salvo que tengan dermatitis atópica severa o estén inmunodeprimidos.

No administrar antivíricos a pacientes embarazadas.

En las complicaciones neurológicas:

Se ha de hacer valoración del paciente por parte del neurólogo. Se puede administrar Aciclovir por vía intravenosa.

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