jun 30

Pié Diabético. Tratamiento de la Úlcera del Pie Diabético

 

Pié Diabético

Tratamientos de las Úlceras que aparecen en el Pié Diabético

El Tratamiento de la Úlcera Diabética debe ser multidisciplinar y abarcar las siguientes cuestiones.

1.-Se han de normalizar las cifras de la glucemia porque una glucosa normal va a  favorecer la cicatrización y disminuye el riesgo de infección. Se pueden utilizar:

  • Antidiabéticos orales (siendo los más novedosos los I-DPP-4, que aportan un control efectivo sin incremento de peso y muy escaso riesgo de producir  hipoglucemia).30089_dsc_3895_a.jpg-a
  • Insulina o análogos del GLP-1.

2.- Se intentará realizar un control exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular que pueden ir asociados a la Diabetes, tales como hipertensión arterial, dislipemias, consumo de tabaco, etc.

3.- Evitar de cualquier manera la infección, para ello se ha de mantener la úlcera limpia y vendada.

En caso de infección, se debe hacer tratamiento empírico durante 1-2 semanas con antibióticos como amoxicilina-clavulánico o levofloxacino. Si se trata de  en infecciones más severas o con mala respuesta o la úlcera evoluciona mal, sería necesario hacer el tratamiento con el paciente  hospitalizado.

4.- Se ha de descargar o quitar presión a la zona (por ejemplo en el caso de que hubiera edema),  para lograr una óptima cicatrización.

5.- Se realizará un desbridamiento y eliminación de toda la piel y los tejidos que estén necróticos y dificulten el proceso de cicatrización.

6.- Una vez que la úlcera está limpia se le aplicarán apósitos.

7.- Cuando sea necesario, en úlceras resistentes al tratamiento convencional se utilizará la Oxigenoterapia hiperbárica.

8.- El procedimiento quirúrgico de revascularización se llevará a efecto cuando el paciente no tenga pulsos y presente  síntomas de isquemia grave.

9.- Criterios de hospitalización de un paciente con Úlceras en un Pié diabético:

  • Si el paciente no colabora para hacer bien el tratamiento o no es autosuficiente.
  • Si existe imposibilidad de que tenga una asistencia domiciliaria adecuada.
  • Cuando hay infecciones amenazantes de la extremidad.
  • Si tiene muy mal estado general: sepsis, deshidratación, insuficiencia renal.
  • Cuando hay una descompensación diabética  difícil de corregir (hiperglucémica).
  • Si la Úlcera no tiene una adecuada  respuesta al tratamiento correcto en 4-5 días.
  • Cuando exista una gran tumefacción y edema de los pies o aparezca una celulitis ascendente.
  • Si hay afectación de los espacios profundos del pie u Osteomielitis.
  • Si aparece una infección en un paciente con circulación precaria, por el peligro de gangrena.

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