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18
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Polimialgia Reumática
La Polimialgia Reumática (PMR) se trata de una enfermedad que cursa con dolor, impotencia funcional y rigidez de las articulaciones en adultos mayores.
Generalmente no aparece inflamación articular por lo que es difícil de diagnosticar.
A veces se confunde con la fibromialgia.
El dolor es más intenso en hombros, brazos, nuca, espalda y muslos.
Los síntomas suelen aparecer en pocos días o semanas.
Afectan a ambos lados del cuerpo por igual.
Es frecuente no poder levantar los brazos por encima de los hombros.
Algunas veces afecta a manos y muñecas.
El dolor es más intenso por la mañana, al levantarse, y mejora al avanzar el día.
El permanecer inactivo o excesivo tiempo sentado en la misma posición, puede provocar dolor y rigidez.
Solamente afecta a adultos mayores de 50 años y tiene el doble de frecuencia en la mujer que en el hombre.
Es mayor la incidencia en la raza blanca y es más común en el norte de Europa.
La edad media de aparición es alrededor de los 70 años.
La causa no es conocida pero tiene las mismas características e incidencia que la arteritis de células gigantes. El 50% de los pacientes que padecen esta enfermedad tienen también Polimialgia Reumática.
Se encuentran alteraciones importantes en las pruebas de laboratorio.
Causas
Se desconocen las causas de la enfermedad pero se asocia a historia familiar de alcoholismo, depresión, migraña, artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerosis múltiple o miastenia gravis.
Se sabe que existe una activación del sistema inmunitario, aunque se ignora el por qué de esa activación.
Síntomas
Los más importantes son rigidez y dolor en hombros y cuello, que se irradian a otras partes del cuerpo.
Dificultad de movimientos debido al dolor y la rigidez.
Otros síntomas son:
Anemia. Inapetencia. Fiebre. Depresión. Pérdida de peso.
No existe inflamación articular.
El 50% de los pacientes que sufren esta enfermedad padecen también una Arteritis de células gigantes.
Diagnóstico
Según los criterios de Bird: (Más de tres positivos permiten el diagnóstico de Polimialgia Reumática)
Rigidez o dolor en ambos hombros.
Duración de los síntomas, más de dos semanas.
Rigidez matutina de más de 1 hora de duración.
Velocidad de sedimentación sanguínea (VSG) superior a 40 mm/hora.
Edad superior a 65 años.
Depresión y/o pérdida de peso.
Imposibilidad para levantar ambos brazos.
Proteína C reactiva elevada.
Alteración de glóbulos blancos. Signos de anemia.
Si aparecen episodios de cefalea, claudicación mandibular o amaurosis (ceguera fugaz) se debe hacer biopsia de la arteria temporal por la presencia de Arteritis de Células Gigantes en estos pacientes.
Diagnóstico Diferencial
La Polimialgia Reumática se puede confundir con:
– Enfermedades infecciosas, como
Tuberculosis. Endocarditis bacteriana. Enfermedades víricas.
– Neoplasias (cánceres):
Mieloma. Carcinoma. Linfoma.
– Enfermedades músculo-esqueléticas:
Artritis reumatoide.
Reumatismos de partes blandas.
Polimiositis. Osteomalacia.
Osteoporosis. Osteoartritis.
– Enfermedades endocrinológicas:
Hipotiroidismo.
Pronóstico y Complicaciones
La complicación más importante es la Arteritis de Células Gigantes.
Estadísticamente la Polimialgia Reumática se asocia con aumento de mortalidad cardio-vascular.
El 50% de los pacientes tratados correctamente, tras la supresión del tratamiento, quedan libres de síntomas. Otra complicación puede ser la producción de fracturas como efecto secundario del largo tratamiento con corticoides.
Tratamiento
Se lleva a cabo con corticoides durante 1-2 años.
Se inicia con dosis bajas 10-20 mgr de Prednisona diaria. Suele haber respuesta positiva a las 48 horas. La dosis se mantiene durante 2-3 días y después se va bajando muy lentamente.
Se debe mantener el tratamiento hasta que el paciente lleve 6-12 meses sin síntomas.
Otros tratamientos:
Metrotexato. Puede acortar el tratamiento con corticoides.
TNF inhibidor. No hay resultados concluyentes de este tratamiento.
E Tanereept combinado con glucocorticoides.
En caso de recaídas se debe aumentarse la dosis de corticoides.
El Tema: Polimialgia Reumática (PMR), ha sido revisado elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es