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Síndrome de Guillain-Barré. Tratamiento

Síndrome de Guillain Barré

Tratamiento del Síndrome de Guillain Barré

Todo paciente diagnosticado de Síndrome de Guilain Barré debe ser ingresado en Hospital, en una Unidad de Cuidados Intensivos, a ser posible con experiencia en el manejo y tratamiento de enfermos con esta patología.

En general los pasos a seguir con el paciente son:

- Monitorización de todas las constantes. Tensión, pulso, temperatura, electrocardiograma etc.

- Analgesia. El dolor se presenta en alrededor de un 50% de los casos de Síndrome de Guillain Barré. Puede ser un dolor muscular profundo o un dolor de tipo  neuropático. Las opciones terapéuticas para el dolor son a base de los siguientes fármacos:

Paracetamol.  Antiinflamatorios no esteroideos. Carbamazepina.

Nortiptilina.  Ácido Valproico.  Gabapentina.

- Soporte nutricional intensivo:

Nutrición parenteral (por vena), en caso de parálisis intestinal.

La alimentación estándar se realiza  con 40-45 Kcal/Kg de calorías no protéicas y 2-2,5 gr/Kg de proteinas, al día.

- Tratamiento específico. Se realiza a base de:hn1

Plasmaféresis

Inmunoglobulina intravenosa.

Corticoides.

Filtración de líquido cefaloraquídeo.

Terapia inmunomoduladora.

-Tratamiento Rehabilitador específico para cada caso, pasada la fase aguda de la enfermedad

Plasmaféresis

Diversos estudios demuestran que el tratamiento con plasmaféresis acorta el periodo de evolución de la enfermedad.

Se recomienda este tratamiento en pacientes con formas graves de la enfermedad, con gran afectación física.  Por ejemplo no puede caminar él solo, sin apoyo.

La eficacia de la plasmaféresis aumenta si se inicia el tratamiento antes de la segunda semana contando desde el comienzo de la manifestación de los síntomas de la enfermedad.

La dosis recomendada es una serie de 5 intercambios (40-50 ml/Kg)

Inmunoglobulina endovenosa

Se puede considerar igualmente efectiva que la plasmaféresis.

En un estudio realizado con un grupo de pacientes con títulos positivos de anticuerpos GM1, la respuesta a la inmunoglobulina  fue mejor que la respuesta a la plasmaféresis.

La inmunoglobulina tiene ventajas sobre la plasmaféresis tales como:

Que no produce inestabilidad hemodinámica.

Es de fácil administración.

No requiere ningún acceso venoso especial ni es difícil de conectar.

Ventilación mecánica

Los criterios para la conexión de una respiración asistida son:

Que el paciente tenga imposibilidad de extender el cuello por afectación a este nivel.

CVF menor a 20 ml/Kg.            PIM menor de 20.

Al ingreso del paciente y tras realizar el diagnóstico, se debe conectar ventilación asistida si:

Si el enfermo tiene incapacidad para ponerse en pie.

Si tiene incapacidad para levantar el codo de la cama  e incapacidad para incorporar la cabeza de la línea horizontal.

Si existe elevación alarmante los parámetros hepáticos en sangre.

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