Por causas imprevistas se anula el servicio telefónico. Cualquier consulta puede realizarse a través del blog de (Leer más)
10
Oct
Oct
Síndromes Paraneoplásicos (continuación)
Hipercalcemia en el Síndrome Paraneoplásico
La Hipercalcemia o aumento excesivo del Calcio en la sangre es uno de los Síndromes Paraneoplásicos más frecuentes.
Afecta a un 10% de todos los pacientes con cáncer.
En ocasiones puede llega a ser una urgencia oncológica.
Entre los tumores que se manifiestan con Hipercalmia están:
– Los que se acompañan de lesiones osteolíticas, o sea de destrucción de los huesos, tales como:
Cáncer de mama, el Cáncer de pulmón o el Cáncer de riñón.
– Los que cursan con lesiones osteoblásticas. Es decir que van a interferir en el metabolismo del calcio y en consecuencia en los mecanismos de regeneración de los huesos. Los más frecuentes son:
Cáncer epidermoide de pulmón, el Cáncer indiferenciado de pulmón.
Algunos tumores que afectan al cuello y a la cara.
– Neoplasias hematológicas o del sistema sanguíneo, como:
Mielomas y Linfomas.
Los síntomas de la Hipercalcemia son añadidos a otra sintomatología variable, dependiendo de cada tumor. Pero los síntomas específicos del aumento de calcio en sangre suele ser:
Náuseas y vómitos persistentes, sed intensa, orina demasiado abundante con necesidad de orinar continuamente y en fases tardías del tumor pueden aparecer signos neurológicos de encefalopatía y afectación cardiaca de mayor o menor gravedad que se refleja en alteraciones en el electrocardiograma.
El tratamiento de la Hipercalcemia es una urgencia oncológica que se debe realizar en una unidad de cuidados intensivos.
Hipocalcemia
Se trata de una disminución patológica del Calcio en sangre
Es común en pacientes con metástasis óseas.
Suele verse en tumores asociados a osteólisis (destrucción del hueso) como:
Tumores de mama, Tumores de pulmón, Cáncer medular de tiroides.
Tumores mesenquimales, Condrosarcomas.
La Hipocalcemia no es frecuente que de síntomas. Si los hay suele aparecer irritabilidad muscular, calambres, parestesias, laringoespasmos o convulsiones.
El tratamiento específico de la Hipocalcemia solo se realiza en aquellos pacientes que tienen síntomas.
Hipersecreción de Calcitonina
La Calcitonina impide la liberación ósea de calcio y favorece la excreción renal de calcio, sodio y fosfatos.
Se produce en exceso en el carcinoma medular de tiroides y puede servir de marcador de la detección de este tumor.
También pueden excretar Calcitonina otros tumores como: Carcinoma mucolítico de pulmón. Cáncer de mama. Algunos tumores gastrointestinales.
Hipersecreción de Gonadotrofinas en Síndromes Paraneoplásico
La Hipersecreción de Gonadotrofinas puede ser producida en caso de existir enfermedades tales como:
Tumores hipofisarios, Tumores trofoblásticos gestacionales.
Tumores de células germinales, Carcinoma broncogénico o Hepatoblastomas durante la niñez.
El síntoma más frecuente en los varones con este Síndrome Paraneoplásico es la ginecomastia o aumento llamativo del tamaño de las mamas.
Ante la presencia de aumento de tamaño de las mamas en varones, hay que hacer un meticuloso estudio testicular y torácico, porque los tumores que más frecuentemente producen ginecomastia son los carcinomas de pulmón, los de células germinales testiculares y los extragonadales.
En mujeres puede aparecer oligomenorrea, es decir, falta de regla o alargamiento excesivo de los ciclos menstruales que pueden ser de varios meses de duración y en los niños suele haber pubertad precoz.
Hipoglucemias
La hipoglucemia es característica de los insulinoma, es decir, de los tumores de células pancreáticas que producen de insulina.
Otros tumores menos frecuentes que se asocian a hipoglucemia como Síndrome Paraneoplásico son:
Carcinomas de las glándulas suprarrenales.
Tumores del tracto gastrointestinal, sobre todo de páncreas, estómago y colon.
Los síntomas que aparecen son los de la hipoglucemia. Ésta se comprueba con una determinación de la glucosa en sangre.
El tratamiento ha de ser el de la Hipoglucemia además de el tratamiento que se lleve a cabo contra del tumor causante de tal síntoma.
Hipersecreción de otras Hormonas
Existen otras hormonas que con cierta frecuencia pueden ser producidas por tumores. Las más frecuentes e importantes son:
Lactógeno placentario. Hormona del crecimiento.
Prolactina y Hormonas tiroideas.
Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH
La consecuencia inmediata de la hiperproducción de ADH (hormona antidiurética) es la retención excesiva de agua a nivel renal con alteraciones de iones en sangre y función renal, suprarrenal y tiroidea normales.
El tumor que se asocia más frecuentemente con este Síndrome es el Carcinoma Microcítico de Pulmón (un 75% de los casos).
Otros tumores relacionados con este Síndrome son:
Carcinomas de cabeza y cuello, Cáncer de vejiga y cáncer de próstata.
Tumores ginecológicos, Tumores gastrointestinales, Linfomas o Leucemias.
Las características principales de este Síndrome son la intoxicación hídrica y la hiponatremia.
La mayoría de los pacientes están un tiempo sin síntomas, pero cuando éstos aparecen reflejan toxicidad del Sistema Nervioso Central por edema cerebral, consistente en una encefalopatía hiponatrémica.
Esta encefalopatía, en fases iniciales, puede manifestarse por fatiga, anorexia y alteración del estado de conciencia. En fases posteriores los pacientes presentan: delirios, confusión y convulsiones.
El tratamiento es el del tumor primario más la administración de fármacos (Demeclociclina) que inhiben la ADH.
Eritrocitosis
La Eritrocitosis o poliglobulia (aumento de glóbulos rojos) se asocia sobre todo al carcinoma de células renales y otros tumores de riñón.
Hay lesiones renales benignas que si causan una alteración de la eritropoyetina, también pueden dar lugar a eritrocitosis.
También puede aparecer en los siguientes tumores: Hepatoma. Tumores adrenales. Feocromocitoma o Hemangioblastoma cerebeloso.
El mecanismo de producción de la eritrocitosis es en relación al aumento de la eritropoyetina.
No suele precisar tratamiento específico salvo que el hematocrito esté por encima del 50%. En este caso se puede valorar hacer una sangría al paciente, además del tratamiento que esté realizando para el tumor que produce la eritrocitosis.
El Tema: Síndromes Paraneoplásico. Hipercalcemia e Hipoclacemia, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es