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Sueño
Trastornos del Sueño
Las horas necesarias de Sueño son diferentes a lo largo del transcurso de las distintas etapas de la vida, oscilando desde las 18 ó 20 que necesitan los bebés recién nacidos, a las 7-8 de una persona adulta.
Las Alteraciones del Sueño son frecuentes entre la población general.
Sabemos que en el proceso del Sueño distinguen cuatro fases, más la etapa REM que se considera una quinta fase.
La fase 1 es de adormecimiento.
La fase 2, de Sueño ligero.
La fase 3 es de transición a la siguiente y es muy corta.
La fase 4 es de Sueño profundo.
La fase REM se caracteriza por una parálisis muscular, unos movimientos rápidos de los ojos y es cuando se producen los sueños.
Se conocen estas características del Sueño por los estudios que se hacen con electroencefalograma, electromiograma y electrooculograma.
En un adulto normal, tras dormirse, el Sueño evoluciona de las fases 1 a 4 durante aproximadamente una hora.
El primer episodio de Sueño REM, o quinta fase, aparece transcurridos no menos de 80 minutos del inicio del Sueño.
Durante el resto de la noche se van alternando las fases del Sueño de tal manera que el Sueño REM ocupa el 20-25% del tiempo y el 50-60% corresponde a las otras fases.
La edad tiene importancia en la organización del Sueño. La fase REM supone un 50% del tiempo de Sueño total en la infancia y va disminuyendo progresivamente con los años.
La fase 1 se corresponde con una fase de transición de la vigilia al Sueño.
La fase REM es la de Sueño más profundo. Si una persona se despierta en esta fase, tiene un recuerdo vivo de lo que estaba soñando.
Todo el funcionamiento del organismo está influido por el Sueño.
Durante el Sueño:
Disminuye la tensión arterial y la frecuencia cardiaca durante el Sueño NO REM, y son variables estas modificaciones durante el Sueño REM. En esta fase se pueden producir arritmias cardiacas.
La frecuencia respiratoria y la ventilación pulmonar disminuyen durante la fase NO REM y son variables durante la fase REM.
El reflejo de la tos disminuye durante el Sueño.
La secreción de hormonas también se modifica durante el Sueño.
La función de regulación de la temperatura disminuye durante el Sueño NO REM y parece que desaparece por completo durante la fase REM.
Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño
En esta clasificación se distinguen tres grupos principales:
Disomnias o alteraciones para conciliar o para la continuidad del Sueño.
Parasomnias o trastornos de la conducta durante el Sueño sin interrupción importante de éste.
Trastornos del Sueño asociados a patologías médicas o psiquiátricas, es decir, asociados a enfermedades.
1.-Disomnias.
A su vez pueden ser:
– Trastornos intrínsecos del Sueño, tales como:
Insomnio idiopático.
Insomnio psicofisiológico.
Narcolepsia.
Hipersomnia postraumática o la idiopática recurrente.
Síndrome de apnea del Sueño.
Síndrome de movimientos periódicos de las piernas.
Síndrome de piernas inquietas.
– Trastornos extrínsecos del Sueño, como:
Trastorno ambiental o higiene del Sueño inadecuada.
Insomnio de altitud.
Por alergia alimentaria.
Secundarios a ingestión excesiva de comida, alcohol, fármacos o drogas.
– Trastornos del ritmo circadiano del Sueño:
Síndrome de cambio rápido de zona horaria o Jet Lag.
Trastorno del Sueño del trabajador nocturno o del trabajador a turnos.
Síndrome del adelanto o retraso de la fase del Sueño.
2.- Parasomnias
Hay muchos tipos de parasomnias y son muy frecuentes en niños.
– Trastornos del despertar:
Sonambulismo.
Terrores nocturnos.
Despertar confuso.
– Trastornos de la transición entre el Sueño y la vigilia:
Hablar nocturno.
Calambres nocturnos en piernas.
Trastornos por movimientos rítmicos.
– Parasomnias asociadas con el Sueño REM:
Parálisis del Sueño.
Pesadillas.
Erecciones relacionadas con el Sueño.
Arritmias cardiacas asociadas con el Sueño REM.
Trastornos de conducta durante el Sueño REM.
– Otras parasomnias:
Enuresis nocturna.
Bruxismo en el Sueño.
Distonía paroxística nocturna.
3.- Trastornos del Sueño asociados con patologías médicas o psiquiátricas
– Asociados a trastornos mentales.
– Asociados a trastornos neurológicos.
– Asociados con otras enfermedades.
Diagnóstico
Ante un Trastorno del Sueño se ha de realizar un estudio profundo del paciente para tratar de averiguar cual es la causa.
El estudio se realiza mediante una historia clínica en la que se han de determinar los antecedentes médicos, familiares y personales, consumo de fármacos o drogas, las características de la alteración del Sueño y sus repercusiones sobre la vida diaria.
Además se realiza exploración general, analítica y las pruebas complementarias que en cada caso se consideren necesarias.
Un estudio electroencefalográfico del Sueño y una polisomnografía (trabajo respiratorio y saturación de oxígeno) son necesarios en el estudio de muchos de estos pacientes.
El Tema: Sueño. Trastornos del Sueño, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es