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01
Dic

 

Síndrome de Guillain Barré

Pronóstico del Síndrome de Guillain-Barré

La muerte sobreviene en alrededor de un 4% de los pacientes.

El 5% se recupera con invalidez severa por daño proximal motor.

Alrededor de un 80% de los pacientes se recupera completamente en un periodo que oscila entre pocos meses y un año, aunque puede persistir la arreflexia o falta de reflejos.

Cerca de un 30% de los pacientes aun tienen alguna debilidad leve después de tres años.

El pronóstico es muy bueno si los síntomas desaparecen en 3-4 semanas tras el inicio de la enfermedad.

Complicaciones que pueden aparecer en el Síndrome de Guillain Barré

Complicaciones debidas a la propia enfermedad:

Puede aparecer trombosis venosa profunda, con el consiguiente riesgo de embolismos (pulmonares, cerebrales, etc), a causa de la obligada inmovilidad del paciente .

Dificultad respiratoria, por  alteración y parálisis de los músculos que mueven la parrilla costal.

Hipotensión o tensión inestable. Puede haber alteración del sistema nervioso autónomo y la tensión inestable es una de las manifestaciones.

Parálisis permanentes. Cuando el paciente evoluciona mal y no hay recuperación de las parálisis que aparecen en la fase aguda de la enfermedad, que se convierten en crónicas.

Neumonía. Si no hay buena movilidad de la caja torácica, el paciente respira mal, se acumulan secreciones en el pulmón y éstas pueden infectarse dando lugar a neumonías de diversos grados de gravedad.

Úlceras por decúbito. O escaras que se producen por la inmovilización del paciente en la misma postura, si no se previene haciendo tratamiento postural, con colchón antiescaras, etc. Aparecen con más frecuencia en glúteos, crestas iliacas, talones,  codos y espalda

Broncoaspiración de alimentos sólidos o líquidos. Debido a parexia de musculatura faringea

Contracturas musculares permanentes que pueden dar lugar a Deformidades articulares crónicas.

Aumento del riesgo de infecciones, también por la inmovilidad y déficit del sistema inmunitario.

Complicaciones debidas al tratamiento con Plasmaféresis, o efectos secundarios de ésta

Se enumeran algunas de ellas:

Hipotensión.

Sepsis en relación con el catéter.

Neumotórax.

Reacciones indeseadas al citrato.

Hematoma grave en el lugar donde se efectúa la punción.

Complicaciones ( o efectos secundarios), por el tratamiento con Inmunoglobulina endovenosa:

Hipercoagulabilidad transitoria de la sangre con riesgo de trombosis y embolismos.

Anafilaxia, o reacción alérgica grave, por déficit de la inmunoglobulina IgA.

Meningitis aséptica.

Fallo renal agudo.

Tratamiento del Síndrome de Guillain Barré

Todo paciente diagnosticado de Síndrome de Guilain Barré debe ser ingresado en Hospital, en una Unidad de Cuidados Intensivos, a ser posible con experiencia en el manejo y tratamiento de enfermos con esta patología.

En general los pasos a seguir con el paciente son:

– Monitorización de todas las constantes. Tensión, pulso, temperatura, electrocardiograma etc.

– Analgesia. El dolor se presenta en alrededor de un 50% de los casos de Síndrome de Guillain Barré. Puede ser un dolor muscular profundo o un dolor de tipo  neuropático. Las opciones terapéuticas para el dolor son a base de los siguientes fármacos:

Paracetamol.  Antiinflamatorios no esteroideos. Carbamazepina.

Nortiptilina.  Ácido Valproico.  Gabapentina.

– Soporte nutricional intensivo:

Nutrición parenteral (por vena), en caso de parálisis intestinal.

La alimentación estándar se realiza  con 40-45 Kcal/Kg de calorías no protéicas y 2-2,5 gr/Kg de proteinas, al día.

– Tratamiento específico. Se realiza a base de:

Plasmaféresis

Inmunoglobulina intravenosa.

Corticoides.

Filtración de líquido cefaloraquídeo.

Terapia inmunomoduladora.

-Tratamiento Rehabilitador específico para cada caso, pasada la fase aguda de la enfermedad

Plasmaféresis

Diversos estudios demuestran que el tratamiento con plasmaféresis acorta el periodo de evolución de la enfermedad.

Se recomienda este tratamiento en pacientes con formas graves de la enfermedad, con gran afectación física.  Por ejemplo no puede caminar él solo, sin apoyo.

La eficacia de la plasmaféresis aumenta si se inicia el tratamiento antes de la segunda semana contando desde el comienzo de la manifestación de los síntomas de la enfermedad.

La dosis recomendada es una serie de 5 intercambios (40-50 ml/Kg)

Inmunoglobulina endovenosa

Se puede considerar igualmente efectiva que la plasmaféresis.

En un estudio realizado con un grupo de pacientes con títulos positivos de anticuerpos GM1, la respuesta a la inmunoglobulina  fue mejor que la respuesta a la plasmaféresis.

La inmunoglobulina tiene ventajas sobre la plasmaféresis tales como:

Que no produce inestabilidad hemodinámica.

Es de fácil administración.

No requiere ningún acceso venoso especial ni es difícil de conectar.

Ventilación mecánica

Los criterios para la conexión de una respiración asistida son:

Que el paciente tenga imposibilidad de extender el cuello por afectación a este nivel.

CVF menor a 20 ml/Kg.            PIM menor de 20.

Al ingreso del paciente y tras realizar el diagnóstico, se debe conectar ventilación asistida:

Si el enfermo tiene incapacidad para ponerse en pie.

Cuando tiene incapacidad para levantar el codo de la cama  e incapacidad para incorporar la cabeza de la línea horizontal.

Si existe elevación alarmante los parámetros hepáticos en sangre.

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El Tema:  Síndrome De Guillain Barré. Tratamiento,  ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín.  Especialista en Neurología y Medicina Interna.  Colegiada  Nº  49/556,  para publicar en:   www.tumedicoaltelefono.es

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