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28
Nov

Síndrome de Guillain Barré

Diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré

Los Criterios Diagnósticos de la enfermedad  son los que se exponen a continuación:

1) Criterios requeridos o indispensables para hacer el Diagnóstico:

Que el paciente tenga debilidad progresiva en más de un miembro, que puede ser desde debilidad mínima a parálisis total.

Falta de reflejos (arreflexia) osteotendinosa en todas las zonas explorables.

2) Criterios que, sin ser definitivos, apoyan fuertemente el Diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré

Son de cuatro tipos:

A) Rasgos clínicos que presenta el paciente, descritos por orden de importancia.

Progresión de la debilidad muscular durante al menos cuatro semanas.

Afectación corporal de ambos lados y relativamente simétrica.

Síntomas y signos sensitivos o de alteración de la sensibilidad, leves.

Afectación de alguno o varios de los nervios craneales.

La recuperación del paciente  comienza en más o menos 2-4 semanas.

Hay presencia de alteración del sistema nervioso autonómico, que se encuentra con más frecuencia y es  más intensa en la infancia.

Tensión arterial baja

Hipotensión postural que se manifiesta con mareo al cambiar de postura.

Signos vasomotores.

Ausencia de fiebre al principio del proceso.

B) Rasgos clínicos variantes, o sea que pueden estar presentes o no:

Fiebre al comienzo de la enfermedad.

Pérdida de sensibilidad severa en las zonas afectadas, que se acompaña de dolor.

Progresión del proceso durante más de 4 semanas.

Progresión sin recuperación de los síntomas o aparente recuperación pero con secuelas importantes.

Alteración de esfínteres. Incontinencia urinaria y/o incontinencia de heces.

Afectación del Sistema Nervioso Central.

C) Alteración del líquido cefaloraquídeo. En el análisis del líquido cefalorraquideo, extraído mediante punción lumbar, se encuentra:

Proteínas aumentadas si el análisis se realiza  durante la primera semana de evolución de la enfermedad.

Presencia de 10m o menos leucocitos mononucleares.

Variantes de LCR sin aumento de proteínas, ó 11-50 leucocitos mononucleares.

C) Criterios electrofisiológicos

El 80% de los pacientes presenta disminución de la velocidad de conducción de los nervios afectados.

También están las latencias distales aumentadas.

3) Criterios que hacen el Diagnóstico  de Síndrome de Guillain Barré dudoso:

Asimetría marcada de la afectación.

Alteración vesical o rectal importantes y presentes al comienzo de la enfermedad.

Más de 50 leucocitos en el LCR.

4) Criterios que descartan el Diagnóstico

Si existe evidencia de que se trata de:

Intoxicación por hexacarbonados.

 Poliomielitis

Porfiria aguda intermitente.

Neuropatía tóxica.

Síndrome sensitivo aislado.

Progresión de las alteraciones clínicas durante más de dos meses.

Diagnóstico del Síndrome de Guillain Barré

Además de la historia clínica, exploración del paciente y de los criterios diagnósticos clínicos expuestos en la publicación anterior, para completar el estudio del paciente se deben realizar otras puebas diagnósticas tales como:

Estudio Neurofisiológico del Síndrome de Guillain  Barré

Criterios de desmilinización al realizar la electromiografía, que sirven para apoyar el diagnóstico.

Han de existir al menos 4 de los siguientes criterios electromiográficos en tres nervios (dos motores y uno sensitivo).

1) Reducción de la velocidad de conducción motora.

2) Bloqueo parcial de la conducción.

3) Dispersión temporal de la conducción.

4) Latencias distales motoras prolongadas.

5) Ausencia de ondas F.

6) Velocidad de conducción sensitiva disminuida.

7) Disminución de la amplitud del potencial evocado motor.

Diagnóstico Diferencial del Síndrome de Guillain Barré con otras enfermedades similares

Existen varias enfermedades que pueden ser confundidas con el Síndrome de Guillain Barré, porque pueden presentarse con una parálisis flácida aguda, como las de este síndrome.

Se enumeran a continuación las que más fácilmente pueden inducir a equivocación en el diagnóstico.

1) Neuropatías agudas tales como:

Las que aparecen en algunas Vasculitis.

 Las inducidas por contacto con ciertas toxinas.

Enfermedades que cursan con neuropatía aguda como:

Porfirias.  Son un grupo de enfermedades metabólicas, generalmente hereditarias

Difteria.   Se trata de una enfermedad infecciosa, aguda, que ocurre con carácter epidémico

Enfermedad de Lyne. Es una enfermedad infecciosa, bacteriana producida por la picadura de una garrapata

2) Enfermedades de la placa neuromuscular, de las que se han de destacar:

Botulismo. Es una enfermedad producida por la intoxicación por una toxina neurotóxica producida por la bacteria Clostridium botulinun.

Miastenia Gravis. Se trata de una enfermedad neuromuscular autoinmune caracterizada por debilidad muscular.

3) Enfermedades musculares.  Las más frecuentes son:

Hipokalemia.  Por falta de potasio.

Hipofosfatemia. Déficit de fósforo de diversas causas.

Polimiositis.  Proceso inflamatorio de múltiples músculos.

 Rabdomiolisis. Destrucción de fibras musculares de diversa etiología

4) Enfermedades del Sistema Nervioso Central, tales como :

Poliomielitis que es una enfermedad vírica infecciosa, casi desaparecida desde que se empezó a utilizar la vacunación específica.

Rabia. Enfermedad infecciosa que se transmite por mordedura de animales que padecen la enfermedad

Mielitis transversa.  Que puede tener causas variadas, desde infecciones a traumatismos

Trombosis de la arteria basilar. Con falta de riego sanguíneo en tronco cerebral y estructuras cercanas

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El Tema:  Síndrome de Guillain Barré. Diagnóstico,  ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Marín.  Especialista en Neurología y Medicina Interna.  Colegiada  Nº  49/556,  para publicar en:   www.tumedicoaltelefono.es

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