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18
Mar

 

Cáncer de Riñón

Se origina un Cáncer de Riñón cuando en este órgano aparecen y proliferan células malignas.

La forma más frecuente es el Carcinoma de células renales que se origina en los túbulos del riñón.

El Cáncer de Riñón ocupa el tercer lugar en frecuencia de los tumores urológicos. Representa el 3% de todos los tumores del organismo.

Es más común en personas entre los 50 y 70 años aunque puede presentarse a cualquier edad.

Es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino en una proporción de 2 a 1.

Cerca de la tercera parte de los pacientes ya tiene metástasis en el momento del diagnóstico.

Se relaciona con el tabaco como causa importante.

Clasificación del Cáncer de Riñón

Existen varios tipos de Cáncer de Riñón. Se enumeran los más importantes

– Carcinoma de células renales.  Representa el 85% del total de los cánceres renales.

– Carcinoma de células de transición.  Llamado también carcinoma urotelial. Es similar al cáncer de vejiga y se trata como a este. Supone el 10-15% del total de los carcinomas de riñón.

– Sarcoma.   El sarcoma es poco frecuente en riñón.

– Tumor de Wilms. Se da principalmente en niños. Responde a radioterapia y quimioterapia mejor que otros cánceres renales.

– Enfermedad de Van Hippel-Lindau.  Las personas que la sufren tienen varios tipos de tumores. Entre el 22 y el 45% de estos pacientes contraen cáncer de riñón.

Tipos de células de los Cánceres Renales o Cánceres Renales según el  tipo de células que lo forman.

– Células claras.  Representa un 75% de los casos. Es del tipo de cáncer con modificación genética.

– Tumores cromofílicos.  Son un 15% de los carcinomas de células renales. Tienden a ser bilaterales y multifocales. Puede haber una alteración genética que corresponde a una trisomía 7 y/o 17.

– Células poligonales largas. Forman tumores sólidos o sarcomatoides. Representan un 3% de los cánceres de células renales.

– Oncocitoma renal.   A base de células eosinofílicas. No dan metástasis. Constituyen un 3% de los casos.

– Carcinoma de células colectoras.  Muy poco frecuente, menos del 2% del total. Tiene un curso muy agresivo.

– Cromófobo.  Es también un cáncer muy poco frecuente y es diferente a todos los otros tipos.

– Angiolipoma.  Es un tumor poco agresivo que tiende a diseminarse y prolifera menos que los otros.

Síntomas

Entre un 40 y un 50% de los tumores de riñón se diagnostican por una urografía realizada por otro motivo, cuando el tumor aún no ha dado ningún síntoma.

La triada clásica de síntomas del Cáncer Renal es:

Sangre en la orina.

Dolor abdominal y/o lumbar.

Masa abdominal.

Esta triada se llama «demasiado tarde» porque, cuando el paciente presenta estos síntomas, el tumor está ya muy avanzado.

Otros síntomas pueden ser:

Color de orina marrón o rojizo o cobre por la presencia de hematíes sin que sea un sangrado evidente.

Mal estado general y pérdida de peso.

Varicocele o inflamación de un testículo, generalmente suele ser el izquierdo.

Síntomas de metástasis, como puede ser la rotura de un hueso por metástasis óseas.

Palidez debida a la anemia crónica.

En mujeres, excesivo crecimiento del vello.

Estreñimiento persistente.

Elevación de la tensión arterial.

Elevación del calcio en sangre por alteración del metabolismo del calcio.

Estadios del Cáncer Renal

La clasificación en estadios o etapas del Cáncer de Riñón es similar a la de otros tumores malignos.

Habitualmente se utilizan dos sistemas diferentes:

1) Estadificación de Flocks y Kadesky. Esta clasificación diferencia el tipo de tumor de la siguiente forma:

Estadio I.  Cuando el tumor se encuentra dentro del riñón, sin haber superado la cápsula que lo envuelve.

Estadio II.  El tumor rebasa la cápsula renal e invade el tejido graso que envuelve al riñón.

Estadio III.  El cáncer invade la vena renal, la vena cava inferior y hay infiltración en los ganglios linfáticos de la región.

Estadio IV.  El tumor invade vísceras adyacentes, o han aparecido metástasis lejanas, o se suman los dos supuestos.

2) Estadificación por el sistema T N M, realizado por radiólogos y patólogos.

– Tumor primario (T).

Tx.   Tumor primario que no puede ser estudiado.

T0.   No se encuentran evidencias de un tumor primario en riñones-

T1    Tumor de menos de 7 cm y limitado al riñón.

T2.   Tumor mayor de 7 cm y limitado al riñón.

T3.   Tumor que se extiende a venas, tejido graso y glándulas suprarrenales.

T3a.   Tumor que invade la glándula suprarrenal o tejidos peri-renales próximos.

T3b.   Tumor que se extiende a venas renales y vena cava por debajo del diafragma.

T3c.   Tumor que invade venas renales y vena cava y se extiende por encima del diafragma.

T3e.   Tumor que invade tejidos perirenales más alejados y ganglios linfáticos próximos.

– Nódulos linfáticos regionales (N).

Nx.   Los ganglios no son visibles para el estudio.

N0.   No hay metástasis en ganglios cercanos.

N1.   Hay metástasis en un ganglio linfático.

N2.   Hay metástasis en más de un ganglio linfático.

– Metástasis distante (M).

Mx.   Metástasis distantes que no pueden ser estudiadas.

M0.   No se aprecian metástasis distantes.

M1.   Hay metástasis distantes evidentes.

Equivalencia con Estadios de F y K.

Estadio I,   equivale a T1, N0 y M0.

Estadio II,   a T2, N0, M0.

Estadio III,   a T1, T2, N1, Mo, T3a-e.

Estadio IV,   a T4 o cualquier T, N2, cualquier N, M1.

Estas clasificaciones son útiles y prácticamente indispensables para aplicar el tratamiento adecuado en cada fase del tumor.

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento de elcción de los cánceres localizados en riñón, con un 50% de curaciones definitivas.

En estadios más avanzados se puede utilizar cirugía para aliviar los síntomas.

Si el tumor está localizado pero no se puede operar se trata con radioterapia y obstrucción de los vasos sanguíneos que lo riegan.

La radioterapia se utiliza en tumores que ya han metastatizado.

La quimioterapia convencional no suele dar buenos resultados en el tumor renal.

Se utiliza inmunoterapia con interferón o Interleuquina para aliviar síntomas.

Fármacos anti-angiogénicos están demostrando resultados esperanzadores.

Se investiga con una molécula de micro ADN que suprime el crecimiento de una forma de cáncer de riñón.

El pronóstico para el Estadio IV es considerablemente malo.

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El Tema:  Cáncer de Riñón,  ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín,  Especialista en Medicina Interna,  Colegiada  Nº  49/556,  para publicar en:   www.tumedicoaltelefono.es

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