Hemorragia Subaracnoidea. Tratamiento

Hemorragia Subaracnoidea

Diagnóstico de Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

En primer lugar, por el Cuadro Clínico y la Exploración Neurológica.

La sospecha de HSA debe ser confirmada mediante:

Punción lumbar. Existe presencia  de sangre visible en el líquido cefalorraquídeo. En ocasiones es difícil distinguir, sobre todo si el sangrado es escaso, una Hemorragia Subaracnoidea de una punción lumbar traumática y que en las primeras horas de HSA puede ser negativa.

TAC craneal. La detección de HSA es proporcional a la intensidad de la clínica y al tiempo de evolución.

La sensibilidad es del 98-100% en las primeras 12 horas. Se pueden detectar tanto la hemorragia como otros hallazgos acompañantes, como hematomas intraparenquimatosos, hemorragia intraventricular o hidrocefalia.

La cantidad de sangrado que se ha producido se valora mediante la Escala Radiológica de Fisher.

Grado I. – No hay evidencia de sangre en TAC.

Grado II. – Sangre difusa pero no lo bastante densa como para formar coágulos mayores de 1MM en cisternas verticales.

El Grado III. – Sangre abundante con coágulos densos mayores de 1 mm de grosor en plano vertical o más de 3×5 mm en plano horizontal.

Grado IV. – Hematoma intracerebral y/o ventricular con o sin sangrado subaracnoideo difuso.

Angio-TAC. Permite visualizar el árbol vascular cerebral y es menos invasivo que una arteriografía. Proporciona información tridimensional e identifica aneurismas.

La Resonancia Magnética, e suele utilizar en caso de una mujer embarazada.

Angiografía con sustracción digital en 3D, es la técnica de elección para detectar aneurismas y permite, si los hay, hacer tratamiento simultáneo

La Hemorragia Subaracnoidea es una emergencia médica y el paciente afectado debe ingresar lo antes posible en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Tratamiento de una Hemorragia Subaracnoidea

La actuación en cuidados intensivos  con el paciente, a grandes rasgos suele ser:

– Se monitorizan constantes y se realiza estabilización cardio-respiratoria.

– Ha de asegurarse que el paciente tenga una adecuada ventilación y oxigenación. Mantener una tensión arterial adecuada.

– Tomar  Medidas generales tales como reposo, hidratación, sedación, analgésicos si hay dolor etc.

– Realizar la pruebas complementarias que se precisen para hacer el diagnóstico (radioimagen, analítica, etc).

– Se de de hacer tratamiento preventivo de problemas  gastrointestinales, de convulsiones y de vasoespasmo.

– Control constante de la temperatura corporal.  Mantener nutrición adecuada, generalmente por vía parenteral.

-Control de Sodio, Glucosa, Magnesio, Hemoglobina, etc.

Tratamiento del Resangrado

Si es la hemorragia se debe a  un aneurisma, el tratamiento ha de ser:

Quirúrgico, o  Endovascular.

Vigilancia intensiva tras cualquiera de las intervenciones.

Controles de coagulación.  Anticoagulación  Anticoagulación plaquetaria.

Tratamiento del vasoespasmo

Triple H (tratar hipervolemia, hipertensión y hemodilución) siempre que esté excluido un aneurisma.

Nemodipino.

Evitar trastornos electrolíticos, acidosis, hipoxia, hiperglucemia, sepsis.

Tratamiento de la Hidrocefalia

Drenaje ventricular, si se precisa.

Tratamiento de la Hipertensión Endocraneal

Tratar la hidrocefalia, si esta es la causa, tratar el vasoespasmo, si ese es el origen y si es por hematomas, tratamiento quirúrgico

Tratamiento de las Convulsiones

Prevención previa a la aparición y, si aparecen, tratamiento con antiepilépticos durante b4-6 meses.

Tratamiento de la Hiponatremia

Si es por el síndrome «pierde sal», se recomienda aumentar el volumen plasmático y suero hipertónico, y si es por síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, hay que mantener al paciente hipovolémico.

Tratamiento de las Complicaciones Cardiacas

El correspondiente al tipo de complicación que presente el paciente.

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El Tema: Hemorragia Subaracnoidea. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín. Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en:  www.tumedicoaltelfono.es

Referencias:

Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage, Alejamdro A Rabinstein, Giuseppe Lanzino, Eelco F M Wijdicks, Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

Calcioantaganistas para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma, Dorhout Mees SM, Rinkel J. Cochrane 2008, Nº 4.

Subarachnoid Hemorrhage, Masataka Takahashi, and R. Loch Macdonald, Contemporary Neurosurgery 28 (15):1-7, 2006.

Aneurysmal subarachnoid hemorrjhage: an update on the medical complicatios and treatmentes strategies seen in this patients. Margaret J. R. Current Opinion in Anaesthesiology 2011, 24:500-507.

Management of anaeurysmal subarachnoid hemorrhage, Michael N. Diringer Crit Care Med, 2008 February: 37(2): 432-440.