Leucemia Linfoide Crónica. Tratamiento

Leucemia Linfoide Crónica

Pronóstico de la Leucemia Linfoide Crónica

La evolución de esta Leucemia depende de la evolución de cada paciente en particular y de la aparición o no de modificaciones genéticas a lo largo de la enfermedad.

– Si no hay alteraciones citogénicas, buen pronóstico (18% del total de LLC).

– Si aparece Deleción o sea, pérdida de material genético del cromosoma 13 (q 14) aislada,  tienen Buen pronóstico  el 55% de los casos.

– Trisomía 12, pronóstico regular /malo  en el 20% de los casos.

– Deleción 11 (q 22-23), mal pronóstico (20%)

– Gen TP 53, mal pronóstico (10%).

Tratamiento de la Leucemia Linfoide Crónica

Quimioterapia

Puede ser eficaz tanto en el inicio de la enfermedad como en las recaídas.

Se emplean análogos de la purina (Fludarabina), agentes alquilantes (Ciclofosfamida) y anticuerpos monoclonales (Rituximab), en distintas combinaciones.

Está en estudio la molécula Ditorpeno hispanolona.

Terapia biológica o quimioinmunoterapia

Se utilizan interferones, interleucinas, agentes inmunomoduladores no específicos.

Anticuerpos monoclonales

Eficaces en las terapias de mantenimiento.

Trasplante de médula ósea

Consigue erradicar y curar la enfermedad en una parte de los enfermos.

La tasa de mortalidad es elevada por lo que es un tratamiento a considerar médicamente en casos excepcionales.

El trasplante es más efectivo si la Leucemia está en remisión una vez aplicada la quimioterapia.

Antes del trasplante se deben eliminar las células de la médula ósea del paciente mediante quimioterapia y radioterapia.

El trasplante puede ser de médula ósea de la misma persona o de otra que sea compatible, y en este último  caso se debe administrar medicación inmunosupresora para evitar el rechazo.

Indicaciones de Tratamiento

– Mayores de 65 años.

Se hace tratamiento quimioterápico ante la presencia de enfermedad activa y siempre que se cumplan los siguientes criterios: Que existan uno o más de estos síntomas:

– Pérdida de más del 10% de peso corporal en los últimos seis meses, cansancio intenso y fiebre o sudoración nocturna.

– Evidencia de fallo medular progresivo.

– Anemia y/o trombocitopenia que no responde a esteroides.

– Esplenomegalia de más de 6 cm por debajo del reborde costal.

– Linfocitosis progresiva (aumento del 50% en 2 meses)

– Menores de 65 años:

Paciente con enfermedad activa con criterios de los enumerados.

Los pacientes en fases B/C de Binet o III/IV de Rai.

Pacientes con Deleción 11 q ó 17 p.

Pacientes cuya población Leucémica sea más del 30% de elementos CD 38.

Respuesta de la Leucemia Linfoide Crónica al Tratamiento

Remisión Completa

Para que se considere que hay una remisión completa de la Leucemia se deben cumplir los siguientes criterios, al menos durante dos meses:

Ausencia de esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías, al menos durante dos meses.

Ausencia de síntomas constitucionales (fiebre, cansancio, pérdida de peso, etc.)

Hemograma normal, Mielograma y Biopsia ósea normales.

Remisión Parcial

Para que se considere remisión parcial de la enfermedad se deben cumplir los tres primeros  de los siguientes criterios y al menos uno más de los otros tres:

Reducción de al menos un 50% de la linfocitosis.

Una reducción de al menos un 50% del tamaño de las adenopatías.

Reducción de al menos un 50% de las visceromegalias (aumento anormal de tamaño de algunas vísceras).

Tasa de granulocitos superior a 1.500/mm3 o aumento postratamiento superior al 50%.

Cifra de plaquetas mayor de 100.000/mm3 o aumento postratamiento superior al 50%.

Tasa de hemoglobina mayor de 11 gr/dl o aumento postratamiento superior al 50%.

Progresión/Recaída de Leucemia Linfoide Crónica

Se ha de cumplir al menos uno de los siguientes criterios.

Aparición de nuevas adenopatías o aumento de tamaño de las presentes en al menos un 50% comprobado en un intervalo de 15 días.

Aparición de hepatomegalia y esplenomegalia o aumento, si ya las había, en al menos un 50%.

Aumento al menos un 50% de la cifra absoluta de linfocitos.

Transformación de la LLC a un Síndrome de Richter o a una Leucemia Prolinfocítica.

Descenso de al menos 2 gr/dl en la tasa de hemoglobina o de al menos un 50% en la cifra de plaquetas.

Factores que influyen en la Respuesta al Tratamiento

Fase de la enfermedad.

Cifras de glóbulos blancos, rojos y plaquetas en sangre.

Síntomas presentes (fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cansancio, etc).

Tamaño de bazo, hígado y ganglios linfáticos.

Respuesta al tratamiento de inicio.

Si ya hubo recidivas o no.

El Tema: Leucemia Linfoide Crónica. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es

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Referencias:

Whole-genome sequencing identifies recurrent mutations in chronic lymphocytic leukaemia, Nature (2011) doi:10.1038/nature 10113 5 de Junio de 2011.

Interés clínico de la electroforesis de proteínas, Corte Arboleya Z, Zakariya-Yousef Breval F, Lequerica Fernández P, Ferreiro Artime N, Gutiérrez Cecchini B, Venta Obaya R, Boletín Informativo, vol 9, nº 1, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias, diciembre de 2008.

Foon&Hallek. Changing paradigms in the treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia,  Leukemia 24, 500-511 (March 2010) |  doi:10.1038/leu.2009.266

Rituximab, Fludarabine, Cyclophosphamide, and Mitoxantrone a New, Highly Active Chomoinmunotherapy Regimen for Chronic Lymphocytic Leukemia 1:J Clin Oncol. 2009 Aug 24

Secuenciado el primer genoma de un español, 14/4/2010, Público, España.

Whole-genome sequencing identifies recurrent mutations in chronic lymphocytic leukemia, Nature (2011) doi:10:1038/nature 10113 5 de Junio de 2011.