Miastenia Gravis. Medicamentos Contraindicados

Miastenia Gravis

Medicamentos Contraindicados en la Miastenia Gravis

Algunos medicamentos se consideran contraindicados en la Miastenia Gravis. Los efectos contrarios a la enfermedad los llevan a cabo estos fármacos mediante dos mecanismos fundamentales. O bien porque aumentan la debilidad de la musculatura, o porque pueden interferir con la medicación que se utiliza para hacer el tratamiento de la enfermedad.

A continuación se van a enumerar algunos de estos fármacos cuya contraindicación se debe tener especialmente en cuenta, cuando hay que tratar otras enfermedades en pacientes que sufren Miastenia

– Las  Benzodiazepinas tales como el diazepam, el  lorazepam, etc.

Y así mismo otros ansiolíticos relacionados químicamente con aquellas tales como el  zolpidem.

-Los Analgésicos opiáceos:

 De estos los más importantes a tener en cuenta son la morfina, la buprenororfina, etc.

– Los Anticolinérgicos. De entre los fármacos anticolinérgicos hay que diferenciar una serie de grupos:

Los fármacos Antiespasmódicos tales como la atropina, la escopolamina y demás derivados.

Los Agentes farmacológicos que se utilizan para incontinencia urinaria, tales como la  Tolterodina, la solifenacina y la oxibutinina.

Los  fármacos conocidos coo Antidepresivos tricíclicos. De todos ellos  hay que tener en cuenta la  Imipramina, la clomipramina, etc.

Los medicamentos Antiparkinsonianos anticolinérgicos, tales como el Biperideno.

Los fármacos Antihistamínicos con propiedades anticolinérgicas, e todos ellos los más usuales son la Clemastina, la difenhidramina, la  dimenhidrinato y la doxilamina.

Otros fármacos a tener en cuenta son los Broncodilatadores tales como el Tiotropio y el pratropio.

– Cloroquina e hidroxicloroquina y derivados.

– Colistina y los otros antibióticos conocidos como polipeptídicos, cuando se utilizan por vía  sistémica, o bien por vía oral o por vía intramuscular o por vía intravenosa.

– Sales de magnesio cuando se utilizan en dosis elevadas o uso  por vía intravenosa.

– Telitromicina y otros antibióticos pertenecientes al grupo conocido como antibióticos macrólidos.

– Toxina botulínica, tan utilizada últimamente sobre todo en cirugía estética y en técnicas rejuvenecedoras.

– Beta-bloqueantes como el timolol, etc,  si se utilizan por vía sistémica.

– Fenotiazinas ,como la clorpromazina.

– Antibióticos aminoglucósidos, tales como la gentamicina.

– Antibióticos fluoroquinolónicos, como el ciprofloxacino, etc.

– Corticosteroides tal como la prednisona, etc..

– Los Miorrelajantes de acción central como el pancuronio y el rocuronio.

Interacciones entre Medicamentos

Fármacos que pueden Interaccionar o ser Incompatibles con el Mestinón, que es el fármaco más comunmente usado para el tratamiento de la Miastenia.

Se enumeran los más importantes.

– Betabloqueantes (propanolol):

Puede potenciar la toxicidad con presencia de bradicardia e hipotensión.

– Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino):

Interaccionan con corticoides.

– Estrógenos, anticonceptivos orales:

Posible potenciación del efecto y/o toxicidad de los corticoides por una inhibición de su metabolismo hepático.

– Glucósidos cardiotónicos:

Existe riesgo de hipokaliemia con aumento de la toxicidad cardíaca.

– Inductores enzimáticos (carbamazepina, antiepilépticos como fenitoína, fenobarbital o primidona, rifampicina, rifabutina).

– Inhibidores enzimáticos (ketokonazol):

Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de corticoide.

– Isoniazida:

Reducción de los niveles plasmáticos de isoniazida, con posible inhibición de su efecto por inducción de su metabolismo hepático.

– Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol):

Posible disminución de absorción oral de corticoide.

– Salicilatos:

Disminución de las concentraciones de salicilato, con pérdida de actividad, por posible aumento de su eliminación.

– Ritonavir:

Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de prednisolona, debido a inhibición del CYP3A4.

Se han observado algunos casos de Síndrome de Cushing en pacientes tratados con corticoides y ritonavir.

– Teofilina:

Posible alteración de la acción farmacológica de ambos fármacos.

– Toxoides y vacunas:

Los corticoides disminuyen la respuesta inmunológica a vacunas  toxoides y también promueven la replicación de los gérmenes de las vacunas vivas atenuadas.

La vacunación rutinaria debiera ser diferida en pacientes tratados con corticoides.

– Plantas medicinales:Regaliz, equinácea:

Posible reducción de los efectos inmunosupresores del corticoide. Evitar el uso conjunto.

– Autotericina B:

Aumento de la hipokalemia, con riesgo de toxicidad.

– Anticoagulantes orales:

Posible aumento o reducción del efecto anticoagulante.

– Anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina):

Posible reducción del tono muscular.

– Antidiabéticos:

Los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa.

– Antiinflamatorios no esteroídicos (indometacina) y alcohol:

Posible aumento en la incidencia o incremento de la gravedad de úlceras gastroduodenales.

– Bloqueantes neuromuscular no despolarizantes:

Prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados con pancuronio.

– Ciclosporina:

Posible reducción del metabolismo hepático del corticoide y/o aumento de las concentraciones plasmáticas de ciclosporina.

– Diuréticos eliminadores de potasio:

Potenciación de la toxicidad por aumento de la hipokaliemia.

.

El Tema: Miastenia Gravis. Medicamentos Contraindicados, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en:  www.tumedicoaltelfono.es

.

Referencias:

Zeng- Yu W., Okita D., Howard J and Conti-Fine 13 1998. T-cell recognition of muscle acetylcoline receptor subunits in myastenia generalized and ocular Myasthenia Gravis. Neurology 50(1º) 1045-154.

Bershad EM, Feen ES, Suarez JI. Myasthenia Gravis crisis. South Med J. 2008; 101 (1): 63-9.

Harrison. Principios de Medicina Interna.

Zinman L. Ng E, Bril V. IV inmunoglobulin in pattients with myastenia gravis: a randomized controlled trial. Neurology. 2007; 68 (11): 837-41.