Diabetes y Tensión Arterial

Diabetes y Tensión Arterial

Estrategias del Tratamiento Antihipertensivo en el Paciente Diabético

1.- Recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes 2011 respecto al manejo de Hipertensión Arterial en el paciente con Diabetes.

Diabetes Mellitus tipos 2 ….DM2.

Hipertensión Arterial……TA.

– Los pacientes con TA superior a 140/ 90 son tributarios de tratamiento farmacológico de inicio.

– Si la TA se mantiene entre 130-139/80-89 más de tres meses, iniciar tratamiento farmacológico.

– El tratamiento de la HTA en el paciente con Diabetes debe incluir IECA o ARA II.

Si DM2 + HTA + microalbuminuria, IECA/ARAII.

Si DM2 + HTA + microalbuminuria + insuficiencia renal (IR)(creatinina superior a 1,5), ARAII.

– Si no se alcanza el objetivo de TA, hay que añadir un diurético.

– Habitualmente se necesita más de un fármaco para alcanzar los objetivos de TA.

– Si se utiliza IECA, ARAII o diuréticos hay que controlar periódicamente la función renal y los niveles de potasio en sangre.

– En embarazadas con DM2 o HTA el objetivo debe ser de 110-129/ 65-79 de TA. Los IECA y los ARAII están contraindicados.

2.- Tratamiento antihipertensivo en pacientes con DM2 según la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología.

– Para bajar la TA puede utilizarse cualquier fármaco que sea efectivo y bien tolerado.

– Habitualmente es necesaria la asociación de dos o más fármacos.

– Las evidencias disponibles indican que el descenso de la TA también tiene un efecto protector ante la aparición y progresión de daño renal.

– Un bloqueante del sistema renina-angiotensina debe ser habitual en el tratamiento combinado y preferido si con monoterapia es suficiente.

– La presencia de microalbúmina debería indicar el uso de tratamiento precoz con ARAII, aun cuando la TA esté en el límite normal.

– Las estrategias del tratamiento deberían considerar intervenciones conjuntas sobre los factores de riesgo cardiovasculares.

– Dada la mayor posibilidad de hipotensión postural, la TA debe medirse también en bipedestación.

 Conclusiones

Actualmente se recomiendan, como objetivo de TA en el paciente con Diabetes, valores entre 137-130/ 89-80 y evitar que baje de 120.

Los pacientes diabéticos habitualmente requieren terapia combinada de dos o más fármacos antihipertensivos.

Los principales beneficios del control de la TA en pacientes con Diabetes se deben al descenso de las cifras de dicha TA.

En el esquema terapéutico del tratamiento antihipertensivo en el paciente con Diabetes se debe incluir el bloqueo del sistema renina-angiotensina.

El Tema: Diabetes y Tensión Arterial, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es