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09
Ene

Fiebre de Origen Desconocido

Se define como Fiebre de Origen Desconocido a la situación de temperatura por encima de los 38ºC, mantenida, o que se repite continuamente, a lo largo de dos semanas o más, y de la que no se ha podido averiguar la causa después de una semana de estudio del paciente internado en un hospital.

Se puede clasificar como:

Fiebre de Origen Desconocido clásica, que es la que hemos definido anteriormente.

– Fiebre nosocomial. Ocurre en pacientes hospitalizados en los que aparece fiebre y que puede ser debida a infecciones ocultas por catéteres, sondas, medicamentos, embolia pulmonar o transfusiones.

– Fiebre neutropénica. En pacientes con menos de 500 neutrófilos por milímetro cúbico, por el riesgo de infecciones de los pacientes con neutropenia.

– Fiebre asociada a VIH.

Causas de la Fiebre de Origen Desconocido Clásica

Existe múltiples posibles causas de este tipo de fiebre . Exponemos algunas:

1) Infecciones.

a) Infecciones localizadas: Apendicitis, cistitis, abscesos, osteomielits, etc.

b) Infecciones intravasculares: Aortitis bacteriana.

c) Infecciones bacterianas: Brucellosis, gonococia, fiebre reumática, sífilis, salmonelosis, fiebre tifoidea…

d) Infecciones por mycobacterias: Tuberculosis, otras mycobacterias.

e) Infecciones por otras bacterias: Actinomicosis, nocardiosis…

f) Infecciones por hongos: Candidiasis, histoplasmosis, aspergilosis,

g) Infecciones por mycoplasma.

h) Infecciones por ricktesias: Tifus.

i) Infecciones por clamidia.

j) Infecciones por virus.

k) Infecciones por parásitos.

l) Infecciones por agentes desconocidos.

2) Cánceres.

a) Malignos:  Colon. Leucemia. Linfoma de Hodking…

b) Benignos:  Mixoma auricular.

3) Enfermedades granulomatosas.

Sarcoidosis. Enfermedad de Krohn.

4) Enfermedades del colágeno.

Eritema nudoso. Arteritis de células gigantes. Panarteritis nudosa, fiebre reumática, lupus eritematoso sistémico, etc.

5) Enfermedades metabólicas y hereditarias.

Insuficiencia suprarrenal, neutropenia cíclica, enfermedad de Fabry, etc.

6) Hipertermia habitual por exageración del ritmo circadiano.

7) Alteración del centro regulador de la temperatura.

a) Por enfermedades centrales: Tumor cerebral, accidente cerebrovascular, encefalitis…

b) Por trastornos periféricos: Hipertiroidismo, feocromocitoma…

8) Fiebre simulada.

Las enfermedades que producen Fiebre de Origen Desconocido con más frecuencia son:

Enfermedad de Hodking.

Linfoma de Hodking.

Leucemias.

Carcinoma de células renales.

Estudio de la Fiebre de Origen Desconocido

El estudio del paciente con Fiebre de Origen Desconocido debe ir dirigido a diagnosticar la causa de esa fiebre.

– En primer lugar se realiza una buena historia clínica para averiguar:

Desde cuando está presente la fiebre. Si se la relaciona con algo en especial.

Antecedentes del paciente en lo que se refiere a intervenciones quirúrgicas, enfermedades, contactos con personas enfermas, o con animales.

Antecedentes familiares.

Lugar de origen del paciente, lugar de residencia y  viajes realizados recientement6e.

Tipo de alimentación.

Actividad sexual, contactos de riesgo.

Actividad laboral, contacto con sustancias tóxicas.

Toma de medicamentos o uso de drogas.

– Exploración general del paciente y control de la temperatura de forma periódica.

– Analítica general.

Pruebas de hematología, bioquímica, inmunología, micro0biología.

– Pruebas de imagen dirigidas a la sospecha diagnóstica.

Radiografías simples, ecografía, TAC, Resonancia Magnética, gammagrafía.

– Biopsias y examen anatomopatológico.

Tratamiento de la Fiebre de Origen Desconocido

Igual que en la fiebre común, el objetivo del tratamiento es conocer la causa y tratar esta.

Cuando no se llega a conocer la causa lo más importante es el seguimiento y observación constantes de la evolución del paciente.

En ocasiones se realiza tratamiento con antibióticos unicamente para comprobar si responde la fiebre.

El uso de distintos fármacos antipiréticos va a depender de la intensidad de la fiebre y de la evolución del paciente.

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El Tema:  Fiebre de Origen Desconocido,  ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín,  Especialista en Medicina Interna,  para publicar en   www.tumedicoaltelefono.es

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