Hipertensión Intracraneal. Tratamiento

Hipertensión Intracraneal

Clasificación de la Hipertensión Intracraneal.

1) Por aumento de volumen de líquido cefaloraquídeo (LCR). Por trastornos de la circulación de este líquido, por alguna lesión que produzca bloqueo del drenaje (salida) del LCR.

2) Por aumento del volumen del cerebro, porque se produce en éste un aumento del contenido de agua o por lesión ocupante de espacio, como por ejemplo un tumor.

3) Por aumento del volumen sanguíneo circulante.

Diagnóstico de la Hipertensión Intracraneal

El Diagnóstico de Hipertensión Intracraneal se debe hacer:

– Por la clínica. Si el paciente presenta alguno o varios de los siguientes síntomas y signos:

Adormecimiento, somnolencia.

Bradipsiquia o lentitud notable de pensamiento y de lenguaje.

Desorientación témporo-espacial. No sabe donde está o fecha, hora del día etc.

Lesiones focales, si las hubiera, omo alteraciones de pares craneales, movimientos involuntarios, trastornos de la marcha, hemiparexia o hemiplejia etc.

Estupor.  Coma en los casos más graves

– Por métodos diagnósticos de imagen:

   Se pueden aplicar varias técnicas tales como

Radiografía de cráneo. Se trata de una primera prueba aunque en realidad en estas patologías es poco útil.

TAC o Tomografía Axial Computarizada craneal y Resonancia Magnética craneal.  Estas técnicas muestran lesiones cerebrales tales como desviaciones de la línea media, herniaciones o enclavamientos, cisternas comprimidas o lesiones hiperdensas.

Medida de saturación de oxígeno.   Electroencefalograma.   Eco-doppler transcraneal.

Tratamiento de la Hipertensión Intracraneal.

La Hipertensión Intracraneal es siempre una Urgencia Médica y precisa hospitalización inmediata en una Unidad de Cuidados Intensivos. a ser posible con experiencia en el tratamiento de este tipo de patología. Una vez hospitalizado el paciente se han de tomar una serie de medidas para asegurar su supervivencia, que comprenden

1) Serie de Medidas Generales:

Asegurar la ventilación con una buena vía aérea realizando intubación endotraqueal siempre que sea preciso.

Mantener flujo circulatorio mediante suero intravenoso y evitar la hipotensión.

Sedación si el paciente está agitado y analgesia para evitar que sufra dolor o mitigarlo si lo tiene.

Corregir anemia en el caso de que se verificara que  la hubiera.

Es preciso administrar medicación anticonvulsivante para evitar convulsiones que complicarían aún más el proceso.

Evitar fiebre administrando antitérmicos si fueran necesarios.

Si hay fractura de cráneo se deben dar antibióticos para evitar posibles infecciones.

Control electrolítico con aporte de sueros endovenosos.

Corticoides (Dexametasona).

2) Serie de Medidas Específicas:

Relajación muscular y mantenimiento de correcta sedación y analgesia.

Evacuar líquido cefalorraquídeo si está indicado.

Terapia hiperosmolar con Manitol endovenoso     Hiperventilación moderada.

3) Segundo nivel. Cuando lo anterior no puede controlar la Hipertensión Intracraneal:

Producir coma barbitúrico.   Llevar al paciente a  Hipotermia a 32º C.

Hiperventilación agresiva.

Craneotomía descompresiva. Tiene mejor pronóstico si se realiza en las primeras 48 horas.

El Tema: Hipertensión Intracraneal. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelfono.es