Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Aguda

Se conoce como Insuficiencia Renal Aguda la reducción brusca (en horas o pocos días) de la función renal e incapacidad de llevar a cabo, por parte de los riñones, su labor de filtración, separando las toxinas y expulsión de éstas del organismo por medio de la orina.

Si los riñones no funcionan correctamente pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo, se eleva la presión arterial, se orina menos y se acumulan líquidos en el cuerpo.

En definitiva, la Insuficiencia Renal ocurre cuando los riñones pierden su capacidad de:

Eliminar desechos orgánicos.

Concentrar la orina hasta niveles adecuados.

Mantener el balance de elementos en el organismo, tales como: Líquidos y Electrolitos. De éstos los más importantes son el Sodio, el Potasio, el  Cloro, el  Calcio, etc.

Dependiendo de la duración y de la gravedad de la alteración de los riñones se puede dar lugar a lesiones y alteraciones  más o menos graves en muchos órganos o sistemas del cuerpo del paciente.

El Fallo Renal Agudo es una enfermedad grave y una Urgencia médica.

La mayor parte de estos procesos son reversibles, es decir que se pueden normalizar la situación con el adecuado tratamiento, porque el riñón es un órgano que tiene una gran capacidad de recuperación.

La Insuficiencia Renal Aguda suele presentarse como complicación de otras enfermedades graves y suele aparecer en los siguientes supuestos:

En el 3-4% de todos los enfermos hospitalizados y

En alrededor de el 10-30% de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Por lo general  aparece como enfermedad aislada, pero en ocasiones se asocia a fallo, enfermedad grave o insuficiencia de otros órganos, como por ejemplo el corazón, el hígado etc.

A pesar de los grandes avances que actualmente existen en los tratamientos de esta enfermedad, aún tiene una alta mortalidad.

Causas de Insuficiencia Renal Aguda

Hay distintas teorías para explicar el daño que ocurre en los riñones para que éstos dejen de funcionar normalmente.

– Lesión a nivel de la nefrona (estructura básica microscópica del riñón).

Por vasoconstricción intrarenal.

A causa de una alteración de la filtración a nivel glomerular.

Por retrodifusión del filtrado glomerular.

Por obstrucción de la luz del túbulo.

– Lesión a nivel celular.

– Por respuesta molecular a la isquemia celular.

Clasificación de La Insuficiencia Renal Aguda

La Insuficiencia Renal Aguda se clasifica, en función de las causas que la producen, en pre-renales, renales o post-renales.

1) Insuficiencia de origen Pre-renal

Es la causa más frecuente de Insuficiencia Renal Aguda, supone el 55-70% de los casos.

Suele ser un proceso reversible si se actúa rápidamente sobre la causa.

Las causas de la Insuficiencia Renal Aguda pre-renal son:

a) Hipovolemia o disminución de la cantidad de sangre circulante que puede ser por varias causas tales como:

Hemorragias importantes.

Quemaduras grandes.

Deshidratación grave e intensa de un paciente.

Fiebre elevada y prolongada.

Vómitos.  Diarreas.

Pérdida por vías renal (insuficiencia suprarrenal, exceso de diuréticos…)

Pancreatitis.  Peritonitis.

Traumatismos.

Hipoalbuminemia.

b) Debido a un bajo gasto cardiaco:

Por Cardiopatías que cursen con gasto cardiaco bajo, como  miocardiopatías, alteraciones de las válvulas cardíacas, pericarditis, etc..

Hipertensión pulmonar.

Embolia pulmonar.

c) Alteración de la resistencia vascular renal y periférica:

Puede ser una vasodilatación general debida a causas tales como  sepsis, anestesia general o shock anafiláctico.

Vasoconstricción renal por aumento de adrenalina, hipercalcemia, etc.

2) Insuficiencia de origen Renal

Constituye el 25% de los todos los casos de  Insuficiencia Renal Aguda y, a su vez puede ser por:

a) Necrosis tubular aguda. Supone el 70% de los casos y puede ser debida a:

Isquemia o falta de riego. Es la causa más frecuente.

Nefrotoxicidad producida por algunos medicamentos tales como metales pesados, litio, hipercalcemia, etc.

Destrucción del tejido muscular (Rabdomiolisis) causado sobre todo por traumatismos, estatinas y algunas drogas.

Hemólisis o destrucción de glóbulos rojos de la sangre por anemia falciforme o lupus eritematoso.

b) Lesión del túbulo-intersticial por:

Infecciones debidas a virus, hongos, etc.

Reacciones alérgicas a algunos fármacos como antibióticos, antiinflamatorios, etc.

c) Lesión glomerular por diversas causas como:

Glomerulonefritis aguda.

Hipertensión arterial maligna.

Vasculitis, Esclerodermia.

Eclampsia, Síndrome urémico.

Púrpura trombocitopénica.

d) Lesión de grandes vasos:

Por obstrucción de arterias o venas renales.

e) Mieloma múltiple.

3) Insuficiencia de origen Post-renal

Es poco frecuente, se da en menos del 5% de los casos. Las causas son:

Medicamentos que impiden el vaciado de la vejiga.

Hipertrofia o cáncer de próstata.

Cálculos renales.

Cánceres de ovario o colon.

Catéter urinario obstruido.

El Tema: Insuficiencia Renal Aguda, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es