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Queratitis Actínica
Está cada vez más aceptado que las Queratosis Actínicas deben ser consideradas como un biomarcador que indica que el paciente está en riesgo de desarrollar un Cáncer de Piel.
Hay una propensión genética para padecer la Queratosis Actínica. Y aparece con mayor frecuencia en las personas con fototipos claros de piel, como el I y el II y en las personas con historia de largas exposiciones al sol, como los trabajadores al aire libre.
En personas que tiene fototipos claros de piel, la exposición al sol de la vida cotidiana es suficiente para que puedan desarrollar la lesión.
Alrededor de un 6-10% de las personas con Queratosis Actínica van a desarrollar un cáncer de piel en plazo de dos años.
Entre sujetos inmunodeprimidos el porcentaje de cáncer de piel se eleva al 40%.
Hay también relación entre la aparición de cáncer con el número de lesiones:
-Si hay menos de 5 lesiones el riesgo es del 1%.
-Si hay más de 20 lesiones el riesgo es del 20%.
Diagnóstico diferencial
Hay que distinguir la Queratitis o Queratosis Actínica de los tumores cutáneos producidos por rayos ultravioleta y que tienen una apariencia y morfología similar a la anterior. Los más importantes para diferenciar van a ser:
El Carcinoma basocelular superficial.
La enfermedad de Bowen.
El Carcinoma espinocelular masivo.
Lentigo maligno.
El Lupus eritematoso cutáneo crónico.
Verrugas planas. Cuernos cutáneos.
Una Queratosis seborreica.
Queratoacantoma.
Tratamiento de la Queratitis Actínica
Existe discusión entre los clínicos sobre si hacer o no tratamiento quirúrgico de las pequeñas lesiones de inicio de la Queratitis. Varios autores opinan que si las lesiones son escasas y pequeñas pueden desaparecer con fotoprotección adecuada.
Otros dicen que se deben tratar todas las lesiones, hasta las de inicio más pequeñas, puesto que todas pueden desarrollar potencialmente un cáncer de piel.
Si bien es cierto que a la hora de plantearse el tratamiento adecuado se debe tener en consideración una serie de factores que se describen a continuación:
Los factores que están directamente relacionados con la enfermedad, tales como:
La localización de las lesiones.
La Extensión y el tamaño de las lesiones.
El Número, si son pocas o numerosas.
Curso clínico que llevan, a sea cómo van evolucionando, si crecen con rapidez, si aparecen varias en poco tiempo, etc.
Los factores que están relacionados con el perfil del paciente:
Si es un paciente que está Inmunodeprimido.
Comorbilidad, es decir, si tiene otras enfermedades.
Si previamente ha padecido ya algún cáncer de piel.
Tiempo de evolución de las lesiones y si ha sido ya sometido anteriormente a tratamientos de las lesiones de la Queratosis.
Es importante conocer si ha tenido tratamientos previos de Queratosis, la tolerancia que tuvo el paciente a esos tratamientos.
Los factores relacionados de manera directa con el tratamiento, tales como:
Efectividad a largo plazo que puede tener el tratamiento prescrito. El Precio.
Los efectos secundarios que puede tener.
Consideraciones cosméticas, o como puede influir el tratamiento en cambiar la imagen del paciente.
En general se realiza como tratamiento Crioterapia.
Si no resulta, se lleva a cabo Legrado o Curetaje, enviando la pieza a Anatomía Patológica para su examen.
Otros tratamientos pueden ser la Dermoabrasión y Laserterapia.
Como prevención se recomienda:
Evitar exposición al sol, a radiación UVA y UVB.
Uso de pantallas solares efectivas.
El Tema: Queratitis Actínica. Diagnóstico Diferencial. Tratamiento. Prevención, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es