Intoxicación por Barbitúricos. Tratamiento

Intoxicación por Barbitúricos

Los Barbitúricos son fármacos, de uso cada vez más generalizado, que inhiben las células excitables del sistema nervioso y de otros tejidos.

Se absorben ben en el estómago e intestino delgado.

Se clasifican según la duración de sus efectos, y pueden ser:

De acción ultracorta, unos 20 minutos, como tiopental, tiamilal o metohexital. Se utilizan sobre todo como anestésicos.

Acción corta, alrededor de 3 horas, como el pentobarbital o el secobarbital.

De acción media, de 3 a 6 horas, como butabarbital o amobarbital. Estos y los de acción corta se utilizan como sedantes. Estos tres primeros se metabolizan en el hígado y se expulsan por via digestiva.

Acción prolongada, entre 6 y 12 horas, como barbital y fenobarbital. Se usan sobre todo como anticonvulsivantes. Estos fármacos se eliminan por vía renal.

El fenobarbital es el que más intoxicaciones, accidentales o intencionadas, produce en nuestro medio.

Cuadro Clínico

La severidad de la Intoxicación por Barbitúricos la van a determinar factores como el tipo de fármaco y lo dosis ingerida, la edad y tolerancia del paciente y su estado de salud previo y el hecho de que haya tenido exposición previa al fármaco.

Los Barbitúricos deprimen la motilidad intestinal y, por tanto, se alarga el tiempo de absorción del fármaco. Una vez absorbido, se distribuye uniformemente por los tejidos, en especial el sistema nervioso, y deprimen la función cerebral de manera progresiva, lo que produce coma profundo e incluso la muerte.

La depresión del sistema nervioso central se manifiesta con síntomas que van desde la confusión al coma profundo.

En casos graves pueden aparecer hipotermia, hipotensión, edema pulmonar y parada cardiaca.

Según el grado de afectación de la conciencia y de los signos vitales, se clasifican en 5 grupos o etapas:

0 -Etapa 0: estuporoso, pero responde a la orden verbal.

1 -Etapa 1: responde a estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales.

2 -Etapa 2: no responde a estímulos, pero conserva los reflejos y los signos vitales son estables.

3 -Etapa 3: no responde a estímulos, está arrefléxico, pero conserva los signos vitales estables.

4 -Etapa 4: no responde a estímulos, está arrefléxico y sus signos vitales están inestables.

El shock de la etapa 4 resulta de la depresión medular que induce el fármaco y es indicio de muerte inminente si no se procede de inmediato a instaurar tratamiento.

Para realizar el diagnóstico se ha de tener en cuenta que estos fármacos aparecen en sangre y orina.

La evolución y el pronóstico dependen de la dosis, la edad y el estado de salud del paciente, y la aplicación rápida y oportuna de medidas de soporte vital y métodos depuradores del tóxico, con lo cual la mortalidad se reduce ostensiblemente.

Tratamiento

Estos fármacos se absorben bien con el carbón activado. En la Intoxicación por Barbitúricos de larga duración se deben utilizar varias dosis.

Siempre se ha de prestar atención al apoyo vital respiratorio, cardiaco, hemodinámico, temperatura y electrolitos en sangre.

La eliminación renal siempre se acelera con bicarbonato sódico o con hemoperfusión y hemodiálisis.

En general el tratamiento de la Intoxicación por Barbitúricos se fundamenta en:

Aplicación de medidas de soporte vital, generalmente en una unidad de cuidados intensivos.

Depuración del tóxico.  Las medidas de vaciado gástrico y la administración de carbón activado de forma repetida durante las primeras 24 h, asociado a un catártico, están indicadas Las medidas de vaciado gástrico y la administración de carbón activado de forma repetida durante las primeras 24 h, asociado a un catártico, están indicadas  dentro de las primeras 6 a 8 h de la ingestión y si la vía digestiva ha sido la puerta de entrada.

Uso de medidas generales y tratamiento específico de complicaciones si las hubiera.

Por lo general, con las medidas descritas se tratan con éxito más del 95% de estas Intoxicaciones.

Prevención de Intoxicación por Barbitúricos

Se logra con el adecuado manejo y control sobre el uso de estos medicamentos. Las medidas incluyen:

Venta por receta médica.

Dosificación adecuada.

Mantenimiento de los medicamentos fuera del alcance de los niños, enfermos psiquiátricos y ancianos con discapacidad.

El Tema: Intoxicación por Barbitúricos. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es