Dolor Torácico. Tipos de Dolor

Dolor Torácico

El Dolor Torácico se define como cualquier molestia, dolor o sensación anómala en la zona del tórax, por encima del músculo diafragma.

Es uno de los motivos más frecuentes de consultas médicas y de utilización de los servicios de urgencias.

El Dolor Torácico es una manifestación frecuente de cardiopatía, pero puede tener su origen en la alteración de cualquiera de las muchas estructuras del cuerpo que están alojadas dentro del tórax, tales como los pulmones, la arteria aorta, las arterias pulmonares, los bronquios, la pleura, el mediastino, el esófago, el diafragma, las mamas, los nervios torácicos, el sistema óseo, los músculos torácicos, etc.

Es importante una estricta valoración del paciente con Dolor Torácico, porque así como en la mayoría de los casos puede ser producido por problemas banales o leves, en otros puede ser debido a procesos que pueden poner en peligro la vida del paciente si no es bien diagnosticado el origen del dolor de manera inmediata.

En ocasiones es muy difícil diferenciar las causas leves de las más graves, pero siempre hay que excluir, estudiando al paciente, estas últimas.

Causas de Dolor Torácico

Como ya se ha señalado las posibles causas de Dolor Torácico son múltiples. Se exponen a continuación las más importantes y frecuentes:

1) Causas Cardiovasculares isquémicas, tales como:

Infarto agudo de miocardio, Angina de pecho, Valvulopatías Mitral y Aórtica.

Anemia grave, Taquiarritmias,  Bradiarritmias, Miocardiopatía hipertrófica.

Hipertensión pulmonar, Miocardiopatía hipertensiva.

2) Causas Cardiovasculares no isquémicas como:

Aneurisma disecante de aorta, Prolapso de la válvula mitral.

Miocardiopatía hipertrófica, Estenosis aórtica,  Pericarditis.

3) Causas de origen Pleuropulmonar:

Tromboembolismo pulmonar.  Trombobronquitis aguda.

Neumotórax, Neumonías, Pleuritis y pleurodimia, Tumores pulmonares y pleurales.

Procesos mediastínicos (tumores y/o inflamaciones).

4)Causas  Digestivas:

Espasmo esofágico,  Rotura de esófago.

Reflujo gastroesofágico, Hernia de hiato.

Úlcera gástrica, Distensión gástrica, Cólico biliar,  Pancreatitis.

5) Causas de origen Neumomuscular, tales como:

Herpes Zóster, Costocondritis,  Síndrome de hombro doloroso.

Distensiones musculares, Fibromialgia, Cervicoartrosis,  Radiculopatías.

Contracturas musculares,  Fracturas y tumores óseos.

6) Causas Psicógenas o psiquiátricas, que pueden ser por:

Ansiedad,  Depresión, Síndrome de hiperventilación.

Síndrome de Da Costa o dolor de mama izquierda.

7) Dolor Torácico agudo idiopático o de causa desconocida.

Se ha de tener en cuanta que hay un cierto porcentaje de casos de Dolor Torácico de los que no se encuentra la causa y son los que se etiquetan como de origen desconocid

Tipos de Dolor Torácico

– Dolor Torácico de origen Coronario

Es un dolor agudo, opresivo, con sensación de quemazón, que va en aumento de forma progresiva.

Se localiza en el centro del tórax o en el lado izquierdo, y suele irradiarse a hombro y brazo izquierdo, cuello y mandíbula.

Dura unos pocos minutos cuando se debe a una  angina de pecho y más de media hora si se trata de un  infarto de miocardio.

Se acompaña de síntomas vegetativos tales como sudoración profusa, náuseas, sensación de mareo, etc.

El dolor aumenta con el esfuerzo y puede ceder en reposo y con la  toma de nitritos por vía sublingual.

-Dolor Torácico de origen Pericárdico

Se localiza este dolor en región precordial o retroesternal (como el coronario) y tiene la característica de que mejora cuando el paciente se inclina hacia adelante.

Aumenta con la tos y la inspiración profunda.

Es un dolor muy agudo, intenso y permanece de forma continuada.

En la mayoría de los casos el paciente tiene antecedentes de enfermedad respiratoria.

Se alivia acostado boca arriba y con la toma de antiinflamatorios no esteroideos.

En la auscultación se escucha un sonido típico que se llama «el roce pericárdico».

Puede haber derrame pericárdico y en los casos graves llegar a hacer el paciente un taponamiento cardiaco.

– Dolor Torácico de origen Pleurítico.

Se localiza en zona costal, normalmente uno solo de los lados.

Es un dolor punzante. La intensidad es variable, desde suave a muy intenso.

Suele durar más que el coronario y se puede irradiar a cuello.

Aumenta con los movimientos respiratorios y la tos y en ciertas posiciones.

Suele ser debido a Neumotórax espontáneo, neumonías, tumores, tromboembolismo, pleuritis, traqueobronquitis, etc.

-Dolor Torácico de origen Tromboembólico Pulmonar

Puede simular en ocasiones al dolor de infarto de miocardio.

Si es un pequeño embolismo, el dolor es más de tipo pleurítico o mecánico.

Se acompaña de tos, disnea, obnubilaciones y a veces fiebre. Es de inicio repentino y luego va disminuyendo.

Se localiza en un lado del tórax y se puede irradiar a cuello y hombro del mismo lado.

Puede ocasionar hipotensión, shock y muerte súbita.

Suele deberse y seguir a trombosis de extremidades inferiores, estancias prolongadas en cama, obesidad, embarazo o tras cirugía pélvica.