Pie Diabético. Tratamiento

Diabetes

Pie Diabético

Clasificación de las úlceras en el Pié Diabético

La clasificación más aceptada y utilizada en clínica es la clasificación de Wagner. En ella se distinguen los siguientes estadios o grados:

GRADO O –

No hay lesiones visibles en la piel pero puede aparecer ya deformidad del pie o celulitis en los tobillos.

GRADO I –

Comienza a aparecer sobre la piel una úlcera superficial.

GRADO II –

La úlcera que comenzó siendo superficial ya se he hecho profunda afectando a tendones o a la cápsula articular.

GRADO III-

Además de la úlcera profunda hay un absceso periulceroso y osteomielitis o artritis (afectación de hueso y articulación cercanos).

GRADO IV –

Con o sin ulceración ya aparece una gangrena localizada en el extremo distal del pie afectado.

GRADO V –

A este grado corresponde que ya todo el pie está gangrenado.

Diagnóstico

Se ha de llevar a cabo una exploración cuidadosa del pie para detectar la causa inicial de la lesión.

En general las lesiones se inician con un hematoma debajo de una callosidad, que se infecta y finalmente produce celulitis, úlcera o gangrena.

Las zonas que mas frecuentemente se ven afectadas son: primero, segundo y quinto metatarsiano en la planta del pie.

En pacientes encamados, se afectan también maleolos y talones.

Un accidente al cortarse las uñas (pincharse), rozaduras del calzado o un traumatismo, pueden desencadenar la úlcera en pacientes con diabetes.

Se deben tomar los pulsos pedios de estos pacientes y hacer una prueba índice tobillo-brazo para comprobar el estado de la vascularización (riego).

Se pueden realizar otras pruebas diagnósticas para comprobar si hay afectación del hueso y para valoración quirúrgica.

Tratamiento 

El tratamiento va encaminado a:

Reducir el riesgo de mortalidad como complicación del Pie Diabético.

Disminuir el riesgo de amputación.

Reducir la invalidez ocasionada por úlceras y/o amputaciones.

Los procedimientos van a ser:

No apoyar las zonas lesionadas.

Inicio de tratamiento con antibióticos.

Limpieza diaria de la úlcera con agua y jabón o suero, aplicar con antiséptico local y cubrir con un apósito.

Valorar la necesidad de drenaje en un centro hospitalario, si existe absceso.

Detectar el riesgo vital del paciente o la posibilidad de amputación.

Existen centros en los que hay Unidades de Pie Diabético, que son equipos formados por especialistas Endocrinólogos, Cirujanos, Vasculares, Podólogos, Ortopedia, Educadores en diabetes, Dermatólogos, etc…, que realizan un tratamiento integral del paciente.

El Tema: Pie Diabético. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es