Polineuropatías o Polineuritis. Causas. Síntomas. Tratamiento. Polineuritis Diabética

Polineuropatías o Polineuritis

Se conoce como Polineuropatía la afectación simétrica y difusa de varios nervios.

Cuando un paciente padece una Polineuritis, las causas, con frecuencia, son muy difíciles de encontrar.

Las Polineuropatías o polineuritis se clasifican en los cinco grandes grupos siguientes:

    Polineuropatías Metabólicas.

    Polineuropatías T’óxicas.

    Las Polineuropatías Infecciosas.

    Polineuropatías Inflamatorias.

    Polineuropatías Hereditarias.

1.- Polineuropatías Metabólicas

De estas las más importantes y frecuentes van a ser las que se describen a continuación:

  Polineuropatía Diabética

    En nuestro medio, la Diabetes es la causa más frecuente de Polineuritis, pero también puede ser causa de mononeuritis y multineuritis

    Afecta a pacientes que sufren cualquiera de los tipos de diabetes.

    La aparición de la Polineuropatía está en relación con los años de evolución de la diabetes y con el control que el paciente ha llevado de las cifras de glucemia.

    Los síntomas son muy diversos dependiendo del tipo de Polineuropatía.

    La forma más frecuente va a ser la Polineuritis distal simétrica, que cursa con:

    Dolor y alteraciones de la sensibilidad en extremidades, conocidas como en «guante» y en «calcetín».

  La Polineuritis vegetativa va a dar lugar fundamentalmente a los siguientes síntomas:

    Hipotensión ortoestática o mareo al cambiar de postura.

    Disfunción eréctil en los varones.

    Retención de orina y en ocasiones parálisis intestinal.

    La Amiotrofia Diabética va a cursar con dolor en el territorio afectado y debilidad notable de músculos de la pelvis y femorales.

    El único tratamiento para cualquiera de estas formas de Polineuritis, va a ser el control adecuado de la glucemia y la toma de analgésicos para el dolor.

  Polineuropatía Urémica.

    Esta forma de Polineuritis aparece en pacientes  que tiene la urea muy elevada, generalmente debido a enfermedades renales graves.

    Los síntomas en esta Polineuritis suelen ser de predominio sensitivo.

    Con el establecimiento de tratamiento con diálisis la enfermedad puede estabilizarse.

    Con el trasplante renal los pacientes mejoran notablemente.

2.– Polineuropatía por Tóxicos

Hay gran número de fármacos y tóxicos capaces de producir una Polineuropatía.

En nuestro medio, la más importante y frecuente es la Polineuropatía Alcohólica.

    Comienza en extremidades inferiores con parestesias y dolor.

    Posteriormente aparecen alteraciones en la fuerza muscular y trastornos de la sudoración.

    No tiene más tratamiento que el abandono del alcohol y analgésicos para el dolor.

3.- Polineuropatías Infecciosas

Las Polineuritis infecciosas como su nombre indica, están causadas por la infección de los nervios. La infección puede ser debida a distintos tipos de agentes patógenos, pero sobre todo a virus y bacterias.

Las Polineuritis infecciosas que se presentan en la práctica clínica con más frecuencia son las que a continuación se describen:

  Infección por VIH.

    Se conoce que hasta en el 30% de los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se produce una Polineuropatía. Esta afectación suele ser muy dolorosa y cursa con alteraciones en manos y pies, muy delimitadas que se llaman alteraciones en «guante» o en «calcetín».

   Se produce con facilidad esta o cualquier infección debido a la alteración del sistema inmunitario de estos pacientes. Por tanto se evidencia que la Polineuritis evoluciona mejor cuanto mejor sea el estado inmunológico del paciente.

    En las fases iniciales de la afectación neuropática, puede aparecer  un cuadro de Poliradiculopatía similar al del  Guillain-Barré.

    A la hora de hacer el seguimiento de estos pacientes con Polineuropatía por el VIH hay que tener en cuanta que la afectación de los nervios puede empeorar por la acción tóxica de muchos de los medicamentos antiretrovirales que se utilizan en los paciente con Sida.

Enfermedad de Lyme.

    Se trata de una enfermedad producida por garrapatas que en su fase más avanzada suele presentar una Polineuropatía dolorosa grave, que se presenta junto a una meningitis linfocitaria y a síntomas de demencia.

Lepra.

    La Lepra es una enfermedad conocida, cada vez menos frecuente, producida por una bacteria que produce síntomas muy diversos en el paciente y una Polineuropatía es parte de la clínica de la enfermedad.

    Evoluciona bien con el tratamiento de la enfermedad.

Difteria.

La difteria es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria que produce síntomas generales que suelen remitir en unos cuatro o seis días sin dar complicaciones. No es frecuente, pero en ocasiones se puede producir una Polineuropatía  que aparece como complicación de la enfermedad varias semanas después de la infección y de la presentación del cuadro clínico agudo.

    Los pacientes con Polineuropatía por difteria pueden llegar a requerir hospitalización.

    Se suele recuperar en varias semanas.

El Tema: Polineuropatías o Polineuritis. Causas. Síntomas. Tratamiento. Polineuritis Diabética, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es